ECMO治疗心脏术后心源性休克的短期死亡率与基础手术状态关系的荟萃分析
翻译：林冠军
医院
审校：周医院
摘要
目的
虽然心脏术后心源性休克患者应用ECMO的死亡率因中心而异，但基础手术状态（择期/限期/急诊/抢救）对死亡率的影响尚不清楚。
方法
检索PubMed/Medline数据库，截止年3月，使用关键词“心脏术后”、“心源性休克”、“ECMO”和“体外生命支持”的首选报告项目进行系统评价和荟萃分析。只有在报告住院/术后30天死亡率和基础手术状态的情况下，才对相关文章进行审查并纳入荟萃分析。调查死亡率与择期/限期/急诊/抢救病例百分比之间的相关性，并分析基础状态与ECMO并发症的关系。
结果
22项研究（年至年）纳入N=例心脏术后ECMO患者，患者多为非急诊状态（65.2%），住院/术后30天总体死亡率为66.7%（53.3-69.9%），亚组住院/术后30天死亡率与基础手术状态无差异（亚组差异测试：p=0.）。同样，急诊/抢救病例比例50%与?50%的研究之间的死亡率没有差异：各自的死亡率分别为66.9%（63.1-70.4%）和64.4%（57.3-70.8%）：p=0.。然而，急诊/抢救病例比例的增加与神经系统并发症（p0.）、肢体并发症（p0.）和出血（p=0.）具有显著的相关性；脑死亡（p=0.）和败血症（p=0.）的发生率也增加。
结论
除基础手术状态外，其它因素可能在更高程度上影响ECMO治疗心脏术后心源性休克患者的死亡率。然而，基础状态强烈影响心脏术后ECMO并发症发生率。
关键词
心脏术后休克；体外膜氧合；体外生命支持；心源性休克；荟萃分析
1.研究方法
初步搜索过程产生了条记录；其中，根据项目的标题检索了份摘要以供审查，经过仔细评估，并排除小儿先心病手术相关研究，58项研究符合除首次纳入标准外的所有条件，最后将报告了基础手术状态的22项（例患者）纳入荟萃分析。
1.1主要终点指标
是住院/术后30天死亡率，住院死亡率高于术后30天死亡率，只有在没有住院死亡率率的情况下，才会合并后者。
1.2次要终点指标
住院期间严重并发症，包括神经系统并发症、肢体并发症、出血或因出血导致的二次手术、脓毒症和急性肾损伤（AKI）（有/无连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH））。神经系统并发症包括脑血管事件、中风、短暂性脑缺血发作等。另外还对脑死亡进行了单独分析。
2.主要结果
2.1死亡率
22项研究为分析住院/术后30天死亡率提供了数据，纳入的例患者中有例死亡，总体死亡率为66.7%(63.3%-69.9%)（图1a）。在荟萃分析中，没有迹象表明急诊/抢救病例的百分比对估计值有任何影响：scof-0.；psplip：0.(图1b和图1c。也没有证据表明在急诊/抢救病例比例50%与?50%的研究之间的死亡率存在差异，分别为66.9%（63.1-70.4%）和64.4%（57.3-70.8%）：p=0.。亚组分析（择期/限期/急诊/抢救）显示各组病例的死亡率也无差异(p=0.)，其中择期手术死亡率为70.9%(54.6-83.2%)，限期手术死亡率为73.8%(55.3%-86.5%)，急诊手术死亡率为65.1%(59.2-70.6%)，抢救手术死亡率79.4%(59.3%-91.1%)(图2)。图3显示了亚组之间比较的P值。
2.2ECMO并发症
单项研究中急诊/抢救病例比例的增加与并发症的发生率之间存在显著的正相关。其中，神经系统并发症(p0.)、肢体并发症(p0.)和出血(p=0.)与急诊/抢救手术的比例增加显著相关。非显著性关联，可能是脑死亡(p=0.)和脓毒症(p=0.)发生率上升的原因。
图1a：总体死亡率
图1b：总体死亡率与急诊/抢救病例百分比增加的荟萃分析
图1c：死亡率与急诊/抢救病例百分比的汇总分析
图2：根据各基础手术状态亚组的病例数分层的死亡率分析
图3：各基础手术状态亚组死亡率相互比较
“感谢您的阅读
”中国体外循环论坛
