男孩，四个月，体重6公斤，母乳喂养。由于妈妈外出，纯人工喂养，共喂普通配方奶粉毫升，孩子出现腹泻4次，为粘液便，带少量脓血，皮肤散在丘疹，鼻子堵、揉鼻子，哭闹明显，化验检查便常规白细胞20-25、红细胞满视野，血常规嗜酸细胞12%，白细胞总数，中性分类45%。
诊断考虑：
1、急性荨麻疹
2、过敏性肠炎：嗜酸细胞高，白细胞总数不高，中性分类不高，不考虑细菌性肠炎。
治疗计划：
考虑孩子吃奶粉以后有三个系统的损害：
一：是鼻粘膜过敏，表现为鼻子堵、揉鼻子，哭闹明显；
二：是皮肤过敏，表现为皮肤有散在的丘疹样皮疹；
三：是消化系统：损害表现为腹泻，为粘液脓血便。
属于相对重度过敏，停普通配方奶粉，给与圣元氨基酸配方粉治疗。三天后大便为墨绿色粘液便，一天一次，大便化验无红白细胞。仍有吐奶、溢奶、睡觉不踏实，揉鼻子、揉眼睛，喂养2周后症状消失，复查嗜酸细胞3%，回复正常。考虑母乳属于低敏性质，逐渐增加母乳的次数，第一天一次母乳，第二天两次，第三天三次。三次母乳后，孩子出现打嗝多，放屁多、溢乳现象，考虑有轻微的母乳过敏随减少母乳一天两次，其余为氨基酸配方，妈妈忌口鸡蛋、牛奶和坚果。三天后恢复母乳喂养三次，无特殊不适，逐天增多母乳，十天后全部母乳喂养。临床无特殊不是，母乳是一个神奇的食品，是最低敏的食物之一，应该为优选产品。
思考：牛奶过敏如果出现多系统损害或者严重的反应（过敏性休克），应该考虑更换游离氨基酸。使用时间要考虑过敏持续的时间和危害程度，使用时间1-6个月，如果有母乳，妈妈忌口以后，应尽量母乳喂养。
案例二男孩、10个月，人工喂养体重9公斤，腹泻六个月，大便每天3-6次，为粘液便或者稀水边，化验大便经常有白细胞，更换多种奶粉，间断口服抗生素、思密达和益生菌。皮肤有湿疹，血常规化验嗜酸细胞10%，过敏原测试IgE阴性，细菌培养三次，无致病菌生长。
临床诊断：
1、过敏性肠炎
2、湿疹
治疗方案：孩子从四个月开始腹泻，持续时间长，查体无明显的营养不良，给与圣元乳蛋白深度水解配方粉，两周后腹泻明显缓解，睡觉安稳，每天不超过3次，仍有湿疹。继续喂养深度水解配方粉一个月，大便一天1-2次，为黄绿色糊状便，湿疹基本消失，嗜酸细胞5%，位于临界值。准备深度水解配方粉喂养三个月，但家长觉得经济负担重，也考虑牛奶蛋白的免疫口服耐受问题，便于第三个月开始前半个月每五天减少一顿乳蛋白深度水解配方粉，增加一次乳蛋白部分水解配方粉，后半个月十天减少一次乳蛋白深度水解配方粉，增加一次乳蛋白部分水解奶粉，四十天全部改换为圣元乳蛋白部分水解配方粉。临床无明显不适症状。
案例三女孩，六个月，母乳喂养。妈妈患急性乳腺炎以后母乳回奶，算改为普通奶粉喂养，第二次奶粉后孩子出现腹泻三次，为水样便，有少量粘液，吃奶时哭闹明显。家长考虑为牛奶过敏，给与某品牌特殊配方奶粉三天，为低乳糖部分水解奶粉，腹泻缓解不明显，每天6-8次。来医院就诊。化验检查未见异常，细菌培养物致病菌生长。
临床诊断：牛奶蛋白过敏
治疗经过：给与圣元优博乳蛋白深度水解配方粉，三天后大便3次，为糊状黄绿便，二周后大便正常，一天一次。家长嫌奶粉口味不好，偷偷给与部分水解奶粉一天，孩子出现哭闹、腹泻和吐奶。属于激发试验过阳性，随改回为圣元乳蛋白深度水解配方粉，建议喂养三个月后改为乳蛋白部分水解配方粉。
案例四男孩，七个月，人工喂养，出生体重3.6KG，生后第二个月起颜面出现湿疹，逐渐加重，第四个月面部湿疹继发感染，有渗液，腹泻一天3-4次，为稀便，影响孩子睡眠和生长发育,满四个月时体重4.5KG。检测过敏原提示牛奶蛋白中度过敏，螃蟹、鸡蛋白蛋轻度过敏，血色素9.5。
临床诊断：
1、湿疹合并感染；2、过敏性肠炎继发乳糖不耐受；3、轻度营养不良、轻度贫血。
治疗经过：考虑孩子有严重的湿疹和过敏性肠炎，结合化验过敏原考虑是牛奶蛋白过敏所致。过敏导致三个系统受损，为重度过敏，给与圣元优博游离氨基酸治疗二个月，腹泻痊愈，贫血、营养不良痊愈，湿疹明显好转，但时有反复。由于湿疹好转不理想，结合过敏原测试，考虑湿疹和喂养的乳钙（含牛奶）和鱼肝油（海鲜过敏）有关系，遂停止鱼肝油和钙片，一周后湿疹消失。家长觉得停鱼肝油和乳钙是巧合，再次给与乳钙，颜面又出现湿疹，轻度腹泻，一天3次（相当于激发试验阳性）。当即停乳钙，湿疹三天后消失，仍旧腹泻，2-3次每日，给与金双歧口服，湿疹再次出现，腹泻依旧）（金双歧含有牛奶），停金双歧，给与思密达，两天后腹泻治愈，未见湿疹出现。继续氨基酸奶粉，添加原味米粉，满七个月时，体重增加明显，7.1kg。注：人工喂养时一般不需要添加维生素D和钙，奶粉里面含量足够孩子的需要。
