这是一例发布在《齐鲁药事》的个案报道。
患者，女，35岁。因龋齿就诊口腔科，诊断为慢性牙髓炎，需进行根管治疗。
14:00患者入院。
医生局部注射2%利多卡因注射液5mL、盐酸肾上腺素注射液0.mL行阻滞麻醉。
麻醉3min后，患者出现寒战、眩晕、意识模糊等症状。
立即将椅位放平，给吸氧、保暖，并进行心理疏导。监测血压/67mmHg，心率60次/min，血氧饱和度99%，予留院观察。
16:00患者感觉好转，在乘电梯出院时，突然全身瘫软，不能行走。
16:15患者出现呕吐症状，给吸氧，并进行监测，生命体征稳定。
17:15患者上卫生间时又发生晕厥，立即送病房急救。
测血压/62mmHg。予静注10%葡萄糖酸钙10mL，肌注呋塞米20mg，静滴5%葡萄糖注射液mL+维生素C2.0g+维生素B60.2g。
20:00输液完成，测血压为/73mmHg，症状好转，留院观察半小时后患者出院。
患者过敏性休克，肾上腺素是真凶？临床上将肾上腺素与局麻药合用，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。
但其配制的浓度及剂量有严格要求，其药液配制的剂量与浓度不容有误。加少量（约1：～000）于局麻药中，在混合药液中，本品浓度为2～5μg/mL，总量不超过0.3mg。
可上文患者，真的是在注射肾上腺素后过敏性休克了吗？
综合患者的临床症状及救治经过、肾上腺素说明书，笔者认为该患者是遇上了「肾上腺素常见不良反应」，只是不良反应持续时间长、其症状需住院给予相应的药品救治才好转。
图片来源：药品说明书
那么问题来了：上文患者是严重过敏反应吗？真发生了肾上腺素过敏性休克怎么办？
NO1：何谓严重过敏反应？《严重过敏反应指南》指出，符合以下3条中的任何1条，即可诊断严重过敏反应：
指南的诊断标准可以帮助临床医生鉴别可能出现的严重过敏反应。对照标准，可见个案报道中的患者并不符合“过敏性休克”的诊断。
NO2：肾上腺素过敏怎么办？众所周知，肾上腺素是过敏性休克的首选药物。首选药过敏了怎么处理？
《中华内科杂志》还真报道过这样一则案例：
患者青霉素皮试阴性，肌注青霉素钠盐万U，离院时稍感头昏、心慌，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5mL。可没想到，眨眼之间，患者出现了严重过敏反应的表现！
医生拟诊为青霉素过敏并发肾上腺素过敏，这种情况怎么急救？
医生立即静脉推注氟美松20mg、5%碳酸氢钠溶液mL、5%葡萄液mL加氢化可的松mg静滴，肌注非那根50mg，同时吸痰、给氧。约5min后症状缓解，生命体征稳定，留观半日后病情未见反复，遂出院。
由于案例报道发生在年，其中的治疗方案仅供参考。但这给我们一记警告，任何药物都有引起过敏反应的可能。
虽然盐酸肾上腺素是严重过敏反应抢救时的首选药物，但在药物生产制作过程中，不排除某一批次的制剂是否合格，患者有可能对其中的辅料存在过敏的可能。
NO3：过敏性休克抢救流程发生严重过敏反应的患者需要立即评估呼吸、循环功能障碍及暴露的环境，及时进行救治。
患者的死亡大多是上下气道或心血管受累，因此应该加强对这些临床情况的管理。肌注肾上腺素仍是严重过敏反应的一线治疗。一旦呼吸停止、心脏骤停，应立即进行心肺复苏术。
第1步：切断过敏原
药物过敏是引起过敏性休克的最常见原因，尤其是经注射途径给药。
第2步：保证呼吸道通畅
给予4～5L/min高流量吸氧，同时及时清除呼吸道分泌物。必要时需要气管插管或气管切开。
第3步：首选肾上腺素肌注
如有可能，首选使用肾上腺素自动注射器。但由于条件限制，对于无法提供自动注射器的情况下，可使用以下方法计算：
第4步：建立静脉通路补液
尽快建立静脉通路
静推地塞米松5~10mg，然后根据病情酌情给予糖皮质激素维持治疗。可选用氢化可的松~mg或甲泼尼龙80~mg缓慢静滴。
当收缩压降至80mmHg以下时，应同时给予抗休克药物。
如静滴去甲肾上腺素，用1~2mg去甲肾上腺素加入mL液体中，以4~10μg/min的速度滴入。或给予间羟胺10~40mg加入mL液体中缓慢滴注。根据血压的波动情况随时调整滴速；伴有心力衰竭可同时给予其他具有抗休克的血管活性药，如多巴胺（5~20mcg/kg/min）。
应同时补充生理盐水等液体保证足够的组织灌注。
第5步：辅助用药
通常肌注异丙嗪25-50mg。
神志清醒者可口服西替利嗪20mg或地氯雷他定10mg。
也可以静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20mL抗过敏治疗。
10%葡萄糖酸钙注射液需要用等量的5%～25%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射，以免血钙升高过快引起心律失常。使用葡萄糖酸钙期间禁止使用强心苷类药物。
提醒：抢救生命务必争分夺秒，如果人手足够的话，几个步骤可以同时进行。
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