病例报告：VV-ECMO用于治疗严重钝性胸部创伤一例
翻译：曾小康，编辑：杨靖
摘要
目的
静脉-动脉体外膜氧合(VA-ECMO)临时循环支持(TCS)越来越多地用于难治性心源性休克患者的抢救。本文概述了VA-ECMO的原理、适应症、治疗方法、并发症，并讨论了最近的一系列病例和试验的结果。
最近的研究
VA-ECMO被认为是一线TCS，因为它可以快速改善氧合，更便宜，也适用于双心室衰竭患者。将Impella(Abiomed,Danvers,MA,USA)或主动脉内球囊泵支持与VA-ECMO联合使用可降低左心室压力，改善预后。大量肺栓塞、脓毒症相关心肌病和难治性心脏骤停是TCS的新适应症。
总结
TCS已成为心源性休克患者管理的基石，尽管支持其疗效的证据有限。VA-ECMO越来越多的被被认为是第一选择。但是目前仍需要进行随机临床试验来确定VA-ECMO在心源性休克治疗策略中的地位。
关键词
心源性休克;主动脉内球囊泵;经皮主动脉机械循环支持装置;临时循环支持;静脉动脉体外膜氧合
介绍
临时循环支持(TCS)设备已经成为严重或难治性心源性休克患者管理的基石，尽管它们的使用只获得了欧洲心脏病学会(ESC)的IIb级推荐。然而，ESC指南现在不推荐主动脉内球囊泵(IABP)，因为大型IABP-shockII试验随机选择了名心源性休克合并急性心肌梗死(AMI)患者，发现IABP和常规治疗之间在死亡率和任何次要研究终点方面均无差异。最近，一项大型倾向匹配病例对照研究表明，与IABP-SHOCKII试验中的匹配患者相比，使用Impella常规治疗(Abiomed,Danvers,MA,USA)也不能降低30天的全因死亡率。
静脉动脉体外膜氧(VA-ECMO)为休克患者提供呼吸和心脏支持，并为重要器官提供充足的血液流动，在这种情况下可能与更好的预后有关，尽管目前仍缺乏高水平的科学证据。本文概述了VA-ECMO的原理、适应症、治疗方法、并发症，并讨论了在这种情况下最近的一系列病例和试验的结果。
要点
伴有VA-ECMO的TCS已成为严重或难治性心源性休克患者治疗的基础。
VA-ECMO已成为严重或难治性心源性休克患者的一线TCS，越来越多的适应症被接受(急性心肌梗死、暴发性心肌炎、慢性心肌病急性失代偿、心脏骤停等)。
Impella和主动脉内球囊泵可能与VA-ECMO有关，以降低左室压力和改善预后。
室间隔相关性心肌病、大量肺栓塞和难治性心脏骤停是VA-ECMO的新适应症。
需要随机临床试验来确定不同机械循环装置在治疗心源性休克患者策略中的各自地位。
ECMO概述
说明及适应症
在过去的十年中,VA-ECMO已越来越多地应用于心原性休克的设置,因为它提供了呼吸和心脏的支持,很容易置入,即使在床边,也能提供稳定的流速,相对于大型需要开胸的支持设备可以减少移植后器官衰竭。公认的VA-ECMO适应症包括内科(AMI、心肌炎、心毒性药物中毒、终末期扩张型心肌病)、心脏切除或移植后常规治疗难以治愈的心源性休克患者。大多数患者在出现难治性心源性休克合并多器官衰竭的征象后，接受该装置作为抢救治疗。在这些情况下，，如果病人在第一天存活下来，VA-ECMO被用来作为决策的桥梁。对于可能发生可逆心衰的患者(如心肌炎和AMI后心肌抑制)，VA-ECMO也可作为心功能恢复的桥梁。与经皮主动机械循环支持装置相比，VA-ECMO更便宜，可快速改善氧合，是唯一适合重度双心室衰竭患者的短期装置。
ECMO程序
在过去的二十年里，ECMO的使用有了很大的增长。在美国的全国住院患者样本中，ECMO患者的入院率从年到年上升了%，患者死亡率从62.4%下降到42.7%。与其他复杂的医学技术一样，ECLS中也存在数量结果关系，在每年有超过30例成人ECMO医院接受ECMO的患者，其死亡率明显较低。与这一观察结果相一致，ECMO专家国际小组的一份立场文件提出了一个针对成人心衰的ECMO项目组织，该组织定义ECMO团队的概念，并倡导在全球范围内建立ECMO项目。需要多学科专家小组指导VA-ECMO的机构使用和接受患者的护理。严格的患者选择和对潜在并发症的谨慎
