药物过敏性休克起病迅速,各个科室均可能发生,如果不迅速采取抢救措施,患者的生命安全将可能受到威胁[1]。因此临床中需要警惕这类疾病的发生并把握住抢救的「黄金时间」。今天我们为大家梳理了药物过敏性休克常见的三个难题及解析，以供大家参考～
Q1：患者青霉素皮试阴性，为什么还可能出现过敏反应？
目前我国青霉素类抗菌药物说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》和《中华人民共和国药典临床用药须知》均要求在使用青霉素类抗菌药物之前需常规做青霉素皮试。皮试的主要目的是预测发生Ⅰ型（速发型）过敏反应的可能性，降低发生过敏性休克等严重过敏反应风险。预测Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应不是皮试的目的。研究表明，通过完整、规范的皮试诊断方法，青霉素皮试的阳性预测值为50%，阴性预测值为70%~97%。皮试阴性也不能完全排除过敏反应的可能，原因在于[2]：
1
皮试仅对IgE介导的速发型过敏反应有预测价值，对非IgE介导的迟发型过敏反应无预测价值；
2
我国青霉素皮试检测试剂仅含青霉素G，医院加入了半合成青霉素（即仅使用半合成青霉素），但未包含青霉噻唑酰多聚赖氨酸、次要抗原决定簇混合物，皮试的灵敏度有限；
3
未常规采用阳性对照（组胺），不能排除皮试前一些药物，例如抗组胺药、激素、三环类抗抑郁药物等对皮试反应抑制，出现假阴性结果。
因此即使皮试为阴性，在药物使用过程中仍需注意密切观察，并做好过敏反应抢救准备[2]。
Q2：出现严重过敏反应时，首选肾上腺素还是糖皮质激素？
《严重过敏反应急救指南》推荐意见[3]里推荐肾上腺素为Ⅱ级（出现明显呼吸系统症状或血压下降）及以上严重过敏反应的首选救治药物，糖皮质激素为严重过敏反应救治的二线用药[3]。
《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（年版）》[2]指出，严重过敏反应的抢救的首选用药是肾上腺素。糖皮质激素及抗组胺药物并不是严重过敏反应的抢救首选用药。糖皮质激素用药可选择静脉甲泼尼龙40mg/mL生理盐水，或氢化可的松琥珀酸钠~mg。
Q3：使用肾上腺素进行严重过敏反应抢救时，如何选择给药方式和剂量？
肾上腺素应在患者被确诊为Ⅱ级及以上的严重过敏反应后尽早使用，但不同人群的给药方式和剂量有所差异，具体用法用量见表1[3]。
表1.肾上腺素在严重过敏反应救治中的用法用量
一个小测试，看看你对肾上腺素的给药方式和剂量掌握的如何？（答案见文末）
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