血管加压药物（Vasopressor）是一类对外周动脉和静脉血管具有收缩作用的药物，可以直接增加外周血管阻力，在心输出量不变的情况下提升患者的血压以保证足够的器官、组织的血氧灌注。
常用的血管加压药物可分为儿茶酚胺类药物及血管收缩药物，前者在急诊最常用，包括多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、间羟胺及去氧肾上腺素（又称苯肾上腺素）；后者主要为血管加压素及其类似物。
休克是急诊最常见的危重症之一，针对不同类型的休克，血管加压药物的选择有何差异？
分布性休克血管加压药物的选择
导致分布性休克的病因很多，基于不同的病因，可再分为脓毒症休克、神经源性休克、过敏性休克、肝衰竭休克和肾上腺功能不全休克等。
01.脓毒症休克患者如何选择血管加压药物？
去甲肾上腺素是用于脓毒症休克的一线血管加压药。多巴胺、间羟胺、肾上腺素、血管加压素和去氧肾上腺素均是可以选择的二线用药（证据水平高，强推荐）。
表.脓毒症休克患者用药一览表
02.针对神经源性休克患者如何选择血管加压药物？
神经源性休克中血管加压药物的选择应根据患者损伤的部位来确定：去甲肾上腺素或多巴胺可用于颈椎和上胸椎损伤；去甲肾上腺素或去氧肾上腺素可用于中、下胸椎损伤（证据水平高，强推荐）。
03.针对过敏性休克患者如何选择血管加压药物？
肾上腺素是过敏性休克的首选药物，首选股外侧肌肉注射；对特定患者可静脉注射或持续静脉输注（证据水平中，强推荐）。
04.针对肝功能衰竭引起的分布性休克患者如何选择血管加压药物？
去甲肾上腺素是治疗肝功能衰竭引起的分布性休克的一线药物（证据水平中，强推荐）。血管加压素可作为对去甲肾上腺素治疗无反应的二线药物，有研究认为，使用血管加压素能改善这些患者的MAP。
05.针对肾上腺皮质功能不全且对类固醇替代没有反应的休克患者如何选择血管加压药物？
对于肾上腺皮质功能不全且对类固醇替代没有反应的休克患者，可选择去甲肾上腺素、多巴胺或间羟胺（证据水平低，中推荐）。
心源性休克血管加压药物的选择
01.针对心源性休克患者如何选择血管加压药物？
心源性休克患者应接受去甲肾上腺素作为一线血管加压药物。去甲肾上腺素用到极量时可以联合使用多巴胺和间羟胺（证据水平高，强推荐）。
02.心源性休克患者如何调节血管加压药物的剂量？
去甲肾上腺素以低剂量[0.1μg/(kg·min）]开始，根据需要每5～10min调整一次，逐渐增加剂量以使MAP达到65～70mmHg。
如果去甲肾上腺素加到大剂量[超过2μg/(kg·min）]MAP仍不能达标，则应考虑进一步提高心输出量的治疗，必要时使用机械循环支持（证据水平高，强推荐）。
03.右心衰竭相关的心源性休克患者如何选择血管加压药物？
右心衰竭相关的心源性休克可使用去甲肾上腺素或血管加压素维持患者血压（证据水平中，中推荐）。右心衰竭导致的血流动力学不稳定仍以处理原发疾病为主，血管加压药物的疗效有限。
去甲肾上腺素可通过改善两个心室收缩的相互作用、增加冠状动脉灌注压来改善全身血流动力学、改善心脑和其他组织器官的灌注，且不增加肺血管阻力；血管加压素用于急性右心衰竭目前缺乏临床数据，但其不增加肺动脉压力，右心衰竭期间可以使用。
04.β-受体阻滞剂或钙通道拮抗剂过量相关的心源性休克患者如何选择血管加压药物？
对β-受体阻滞剂或钙通道拮抗剂过量相关的心源性休克，治疗应基于具体的病理生理学类型（证据水平低，中推荐）。
表.用药一览表
低血容量性休克血管加压药物的选择
01.对于低血容量性休克患者是否可以使用血管加压药物？
低血容量性休克不建议常规使用血管加压药物，但如果通过液体复苏仍不能维持MAP和组织器官灌注（如MAP低于50mmHg或SBP低于70mmHg），可考虑使用血管加压药物，特别是对于创伤性脑损伤的患者（证据水平高，强推荐）。
02.低血容量性休克患者如何选择血管加压药物？
如有必要使用血管加压药物，可以在低血容量性休克（包括失血性休克）中首选去甲肾上腺素或血管加压素。必要时也可试用其他缩血管药物，如多巴胺或间羟胺（证据水平中，中推荐）。
梗阻性休克血管加压药物的选择
01.梗阻性休克患者如何选择血管加压药物？
如果梗阻性休克患者对治疗原发病的反应不佳，应使用血管加压药物，可以考虑的药物包括去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺（证据水平低，中推荐）。
02.对于肥厚梗阻性心肌病或左室流出道梗阻的患者是否可以使用血管加压药物？
对于患有已知或疑似肥厚梗阻性心肌病或左室流出道梗阻的患者，应避免使用正性肌力药物，如果休克严重、濒临死亡，可考虑使用血管加压药物（证据水平低，中推荐）。
目前涉及到此问题的研究只有个案报告，可使用的药物包括去氧肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。
未明确原因的休克血管加压药物的选择
01.尚未明确原因的休克患者如何选择血管加压药物？
对于液体复苏无反应、尚未明确原因的休克患者，去甲肾上腺素可作为一线血管加压药物；在尚未建立中心静脉通路时也可先使用多巴胺或间羟胺作为过渡治疗（证据水平高，强推荐）。
02.尚未明确原因的休克患者是否可以联用血管加压药物？
在尚未明确原因的休克中，如果首选药物使用到较大剂量仍未达到MAP65mmHg的目标，则应增加第二个血管加压药物（证据水平高，强推荐）。
