通过丁香园搜索输入「严重过敏反应」,可以找到约条结果，可见严重过敏反应在临床上存在的普遍性。
如果你不在急诊，偶遇严重过敏反应，相信你抢救严重过敏反应的经历会终身难忘。我就是这么一位，现在想起来还心有余悸。
丁香园「护理时间」分享的一个案例：某急救站接诊一名46岁的女性患者，因「上呼吸道感染」在某诊所给予头孢曲松钠输入，患者后来发生过敏反应，口唇紫绀、呼吸困难、双肺满布哮鸣音。
诊所医生情急之下，拔掉输液针头，给予地塞米松15mg肌注、肾上腺素1mg肌注，急救队员到达后，测量血压/mmHg……
看了案例以后，不知大家是否有疑问：遇到过敏反应，应该如何处置？肾上腺素该不该用？如果用，肾上腺素是皮下、肌内还是静脉？剂量又是多少？
严重过敏反应的急诊处理严重过敏反应及临床表现：严重过敏反应，简单的说就是有潜在生命威胁的过敏反应，30%有再次发作的可能（双相性发作）。
过敏反应的发生往往有用药或毒虫刺咬等致敏原接触史，临床表现有其特点：
各系统
临床表现
皮肤黏膜（90%）
发红、红斑、对温暖敏感、搔痒、荨麻疹、血管神经性水肿
呼吸系统
上呼吸道
声音嘶哑、喘鸣、喉头水肿、咳嗽、上呼吸道完全梗阻
下呼吸道
支气管痉挛、呼吸急促、发绀、辅助呼吸机无力、呼吸停止
胃肠道
恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹泻
循环系统
心动过速、低血压（休克）、心律失常、心跳停止
其他
结膜出血、流泪、喷嚏、口腔烧灼感、神经系统损害
严重过敏反应的诊断标准及鉴别诊断符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应：
1.急性发生的皮肤黏膜表现并有以下至少一项者
①呼吸系统表现；②循环系统表现
2.暴露在可疑过敏物质后出现至少两项以下表现者
①皮肤黏膜表现；②呼吸系统表现；③循环系统表现；④胃肠道表现
3.暴露在明确已知过敏物质后出现急性血压下降
严重过敏反应要注意做好鉴别诊断：
①异物吸入；②哮喘严重状态；③心源性休克（心肌炎）；④脓毒性休克
严重过敏反应初步处理ABC确保气道开放：气管插管，环节膜切开，环节膜穿刺；
给氧、雾化：上气道梗阻予肾上腺素雾化；下期道梗阻予沙丁胺醇雾化；分不清时两个都上。
心跳呼吸骤停：CPR。
过敏性休克处置
①立即停用或清除过敏原，平卧，吸氧，肌内注射肾上腺素。
②监护、吸氧、建立大内径的静脉通道输入等渗浸晶体液。
③开放气道，解痉平喘。对有全身症状或体征的患者，应立即估计气道开放情况。可行气管插管、气管切开术及环节膜穿刺。
④早期使用肾上腺皮质激素及抗组胺类药物。
⑤应转入ICU，严密监测。
提醒：严重过敏反应发作早期肌注肾上腺素是关键。应警告出院患者症状有复发的可能，并指导其万一发生反应以后如何寻求进一步治疗。
严重过敏反应肾上腺素怎么用？切记：掌握指征，早期肌注肾上腺素是关键！
绝对适应症：（1）循环系统异常；（2）呼吸系统异常
相对适应症：（1）既往有严重的过敏反应；（2）暴露于明确或可疑过敏原；（3）同时合并哮喘发作；（4）持续有呕吐和/或腹痛。
肾上腺素的给药方式
给药剂量：肌注剂量0.2～0.5mg（原液1：）。如需要，每5～10分钟重复给药一次直到临床症状改善。
提醒：肾上腺素静脉用药需慎之又慎。对于无心脏骤停的过敏性休克：可以用0.05～0.1mg肾上腺素（需稀释至1：0）缓慢静注。
静脉用药的适应证是：对于需要高级心血管生命支持的患者，推荐静注的方法。注意有无高血压危象及室性心律失常的可能。
注射途径：首选大腿外侧肌注。
有研究显示，肌内注射有效，皮下注射无效。因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速。大腿外侧肌部位皮下脂肪少，肌束厚，神经血管都在内侧，可操作面积大，更方便过敏患者自行注射。
必要时可隔着裤子注射。给大家上传两个图，更好的理解一次性个人用肾上腺素注射针（EpiPen）。
肾上腺素的剂量如何稀释？
肌注肾上腺素的浓度为1:（即1mg/mL），一次性肌注量为0.2～0.5mg，也就是0.2～0.5mL。
所有静脉用的为1:0（即0.1mg/mL），在抢救心脏骤停时，每次用1mg，即加生理盐水9mL稀释后共10mL，这有利于药物在血管内循环，快速达到心脏。
给药途径
肌注
静脉
浓度
1:
（1mg/mL）
1:0
（0.1mg/mL）
剂量
0.3～0.5mg
（0.3～0.5mL）
1mg
（10mL）
注意：肾上腺素肌注用药是1：，而静脉用药是1：0。切不可将肌注药物直接静脉用药，搞错了你就知道什么叫真正的「秒杀」。
参考文献：
1.《年AHA心肺复苏及心血管急救指南》。
编辑：王妍
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