中长链丙泊酚致过敏性休克报导1例
中长链丙泊酚致过敏性休克报导1例
一般资料患者女，26岁。体重65kg，身高cm，既往体健，无药物过敏史，无手术史，ASAI级。宫内妊娠7W+行无痛人流术，入室SpO2为96%-97%，脉率78bpm，血压96/60mmHg。
入室取膀胱截石位行外阴阴道冲洗，面罩给氧（6L/min）SpO2为%。静脉先给予芬太尼0.1mg，约1分钟后再静脉给予丙泊酚mg，病人开始颤抖并逐步加重。同时脉率突然增快至bpm，SpO2波形消失，立刻检查血氧探头接触良好，仍无SpO2波形，NIBP测不出，加压给氧呼吸道通畅，立即给予肾上腺素ug静推，连接心电图显示心率bpm，T波明显颠倒，血压/mmHg。再次丈量血压为/90mmHg，心律90bpm，给予甲强龙40mg，地塞米松10mg。这时候NIBP再次测不出血压，换水银血压计测血压为50/30mmHg，心电图出现室性二联律，又给予肾上腺素10ug，这时候血压上升至80/50mmHg，心率上升到96bpm，室性二联律消失，此时病人苏醒，自述无其他不适。随后病人再次出现血压下降和室早二联律（如图1）又给予肾上腺素10ug，追加甲强龙40mg，血压恢复到80/50mmHg，心率93bpm，室性二联律消失。经过补液，吸氧视察，血压保持稳定后送回病房，两天后行普通人流术。
图1点击图片可放大讨论分析本例患者从入室开放静脉通路，消毒铺巾，橡胶手套接触和给予芬太尼都没有出现异常情况。但以1.5mg/kg给予中长链丙泊酚后引发如此强烈的循环反应，所以可以肯定为丙泊酚引发的过敏性休克。在成份上中长链丙泊酚比长链丙泊酚多加入椰油作为溶剂，虽然过敏报导[1]较长链丙泊酚少但仍应注意。
丙泊酚过敏反应的临床表现[2]主要分为皮肤荨麻疹型，过敏性休克型和支气管痉挛型。临床表现可以单独出现也可以同时出现，本例出现过敏性休克属I型变态反应，产生者血清中IgE水平明显升高，IgE及抗原在肥大细胞表面结合，引发组胺和缓激肽等大量释放入血，导致毛细血管通透性增加，血管床急剧扩大，有效循环血量相对不足，导致组织灌注及回心血量减少而产生休克[3]。
皮肤过敏实验可以帮助避免一部分过敏反应，但因其有少数假阴性或假阳性，故术前一般不做过敏实验。因此，使用丙泊酚前要询问有没有过敏史，一定要备有各种抢救药物和装备。并常规检测血压，心律，血氧饱和度等，给药时密切注意各项生命体征的变化，术毕清醒后还要最少留观30分钟以上，及时发现异常情况并及时处理。
参考资料[1]黄庆清,郑艳庄,黄孟华，等.中长链丙泊酚致过敏性休克1例[J].福建医药杂志,,35（5）:.
[2]张晓刚,蒋宗滨.丙泊酚的过敏反应[J].现代医药卫生,24（17）：-.
[3]庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学[M],第三版.北京：人民卫生出版社,,.
作者：张琰张金华北医院麻醉科
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