女子诊所输液皮试阴性，仍出现严重过敏反应
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据郑州晚报头几天报导：一名女士因感冒去家附近的诊所输液医治，没想到刚输上就出现了严重的恶心、呕吐、呼吸困难……
1、事件经过：樊女士由于严重感冒，选择在家门口附近的诊所输液医治。由于要注射头孢类药物，樊女士特地做了皮试，结果呈阴性，不存在过敏风险。没想到就在输液的第三天，意外突然产生了。“当时我刚输上液，就出现了严重的恶心、呕吐、呼吸困难，随后就没有了意识”，樊女士回想道。家人见状立即拨打了急救，医院进行抢救。
经过两个小时的紧张抢救，樊女士才抢救过来。
2、这类过敏叫做：“严重迟发过敏反应”原来，药物过敏不只是在用药当时就会产生，还有一种是潜伏半个小时乃至几天后才产生，称为迟发反应。轻则表现为皮疹、哮喘、发热；重则产生休克，乃至可危及生命。
案例1：
72岁大爷因患痛风于年12月18日12：00到某社区卫生服务站救治，接受头孢塞肟钠注射液4克静脉点滴，14：00注射结束。40分钟后患者产生舌头发麻，喉咙发紧，16：00经医院，病人已死亡。
案例启示：
使用头孢类药物注意事项
（1）使用同一种头孢类药物也要做皮试。
（2）详细询问抗生素使用情况和药物过敏史，有过敏病史的患者使用头孢类抗生素要特别当心。
（3）向交代病人重要注意事点：注射结束后留观分钟，一旦产生迟发国民反应好及时抢救；使用头孢类在2周内不能饮酒，一面产生戒酒硫样反应，即不胜酒力，容易产生酒精中毒。
医务人员要加强心，建立安全意识，公道使用药物，避免滥用“三素一汤，”如抗生素、激素和维生素，静脉输液。
案例2：
初次皮试阴性，第二天再用青霉素产生过敏性休克
患者，女，22岁，咽痛伴发热来诊。经皮试阴性后，给予青霉素万U加入mL生理盐水中静脉滴注，第二天因症状未见好转而再次来诊。第二天继续给予同一批号青霉素静脉滴注。静脉滴注后约10min，患者突然出现胸闷、气短、面红耳赤、四肢冰冷，脉搏细弱，约次/min，血压降到75/52mmHg，斟酌为青霉素而至的迟发过敏性休克。立即停药，吸氧，并皮下注射肾上腺素0.5mg，静脉滴注地塞米松、维生素C等液体，约15min后症状逐步减缓。
案例启示：
本例患者为青霉素过敏，实际上青霉素引发的过敏性休克多呈闪电样发作。文献报导50%出现于给药后5min内发作，10%出现于30min内发作，该患者却在第2天静脉滴注时出现青霉素过敏性休克，相对少见。
分析缘由可能是由于青霉素过敏主要是其所含杂质而至，在药物保存进程中容易产生一些致使过敏的物资，首次青霉素输注不产生过敏，可能第2次输注出现过敏反应，尤其是针对感染性心内膜炎等需逐日延续输注大剂量青霉素的患者，过敏反应的发生率增加，更应引发
皮试前服用了抗过敏药物或含有抗过敏成份的感冒药，就可能掩盖皮肤发痒、红肿等过敏现象，出现皮试假阴性。此时如给予正常剂量药物，有可能出现皮疹、药物热、血管神经性水肿、过敏性休克等。
所以，服用抗过敏药的患者应停药一段时间后再做皮试，以确保皮试结果的准确性。
2.消毒剂的影响
用安尔碘对皮肤进行消毒，可能使部份患者局部皮肤遭到刺激，从而影响皮试结果的判断。
3.皮试液的配置时间
皮试液要现用现配，寄存的时间太长，可能致使过敏原的含量增高或有效成分分解，影响皮试结果。
4.皮试液的浓度
皮试液浓度不准确，是致使皮试结果出现偏差的主要原因。
5.患者本身因素对皮试结果有影响
有些患者心急，不到视察皮试结果的时间，就要求护士查看结果。同时，患者空腹、饥饿、心情紧张、情绪低落或皮试前饮酒等因素，均会影响皮试的结果。
婴幼儿免疫系统发育尚不完善，E抗原水平很低；老年人皮肤变薄、疏松，对物理或化学刺激敏感性减低，皮试局部不容易发红；老年人皮肤含水量少，注入的药液不能构成「皮丘」，或构成皮丘后很快又渗透周围组织，都不利于皮试结果的判断。
5、输液出现严重反应当怎么办？因此，就算药物皮试是阴性，也不可掉以轻心。在用药期间或用药后，应做到一边用药一边视察。一旦感觉异常或不适，如皮肤红肿、发痒、胸闷、恶心、怕冷等症状，要立即通知医护人员，做到及时抢救。上述的樊女士就是及时抢救才取得生还的希望。
所以，你一定要牢记严重输液反应抢救措施：
1.若患者出现寒战、高热、唇紫发绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难等过敏性休克症状，立即肌注肾上腺素。若病情未减缓则每隔分钟反复用药；同时静滴地塞米松mg，小时后重复滴注。
2.补充胶体及晶体液，快速滴注，并在充分扩容的基础上，将间羟胺50-mg加入5％葡萄糖注射液中静滴，必要时可与多巴胺适用。
3.对气管延续痉挛并出现呼吸困难者，滴注氨茶碱，喷雾吸入布地奈德或0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿致呼吸道阻塞时应紧急性气管切开。
4.循环负荷太重应注意静注或滴注的速度不宜过快，患者端坐两腿下垂，加压给氧。必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注，西地兰等强心医治，甘露醇医治脑水肿等。
一些特殊医治措施：
1.针对于热原反应
应当立即停止输液，但不能撤除输液针，更换输液器，静注或静脉滴注mg的地塞米松。伴随呼吸困难者需要给予吸氧；烦躁不安者可给予镇静剂（需慎重，由于镇静剂极大可能掩盖病情变化）。寒战者予保温；高热者予物理降温或给予甘露醇避免脑水肿。
2.过敏反应
当产生严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救，抢救流程为：
（1）立即现配0.5ml肾上腺素（1：0）肌内注射，若未减缓，可于min后重复给药，至病情减缓。
（2）运用肾上腺皮质激素：地塞米松mg加入5％葡萄糖注射液ml静脉滴注，必要时，h后重复注射。
（3）扩容。
（4）吸氧或高压给氧.
（5）加入钙剂：缓慢静注ml的10%葡萄糖酸钙。
（6）应注意喉头水肿、肺水肿和脑水肿的产生。
3.静脉炎
对输液反应致使静脉炎的患者，应将肢端抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷；也可用超声波理疗。
4.空气栓塞
当患者出现空气栓塞时，应置病人左侧卧位保持头低足高，并给予氧气吸入。
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