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小儿药疹

药物性皮炎(dermatitismedicamentosa)又称药疹(drugeruption),是指药物经各种途径进入体内(如内服、注射、吸入或塞入等),引起的皮肤或黏膜的反应。严重者可伴有全身性损害,可伴有内脏损害,甚至死亡。

药物皮炎的临床现象是错综复杂的。一方面,不同的药物可引起同样的皮疹;另一方面,一种药物又可以引起多种皮疹。

(1)固定型药疹:指在同一部位反复以同一形式发生的药物皮炎,是药疹中较常见的。典型皮损为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑,边缘清楚,其上可有小水疱,如在口腔或外生殖器部位,表现为糜烂及红斑。每次发生在原部位并逐渐扩大,也可在其他部位有新皮损发生。皮损广泛的病人可伴发热、呕吐、食欲不振等全身症状。

(2)荨麻疹型药疹:指由药物引起的荨麻疹,其典型皮损为大小不等风团,常常自头面部迅速波及全身,可伴有低热、腹痛、胸闷等,部分可伴有血管神经性水肿。

(3)麻疹样红斑:为散在或密集的红色斑丘疹,或帽针头至米粒大小丘疹。躯干、四肢皮疹明显。

(4)猩红热样红斑:初起为大小不等片状红斑,从头部开始,迅速融合,向躯干、四肢发展,剧烈瘙痒,1~3周后,发生糠秕样或片状鳞屑。

(5)少见的类型有:玫瑰糠疹样、痤疮样、苔藓样药物性皮炎、脱发、色素沉着、紫癜或湿疹样型药物皮炎,住院治疗的小儿药疹以荨麻疹型最为常见,其次为麻疹或猩红热样发疹型药疹,重症药疹排在第3位,以后依次为多形红斑型、固定红斑型及紫癜型等。

治疗:首先停用可疑药物及其结构相似的药物,并加速药物的排泄,如多饮水、静脉输液,必要时可应用利尿剂,尤其对有水肿的患儿。轻型药疹可采用抗组织胺类药物、大量维生素C,适当用钙剂,必要时可少量短期口服泼尼松(强的松)1mg/(kg·d)。重型药疹(即大疱表皮松解型、剥脱性皮炎型及重症多形红斑型等)应于早期静脉滴注氢化可的松6~10g/(kg·d)或地塞米松0.3~0.5mg/(kg·d),维生素C0.5~1g/d,并用与致敏药物无关的有效抗生素预防感染。适当给予氯化钾、高张葡萄糖液及高能量饮食。不能进食者,可静脉输液,但要注意电解质平衡。

并发症:(1)严重的药物皮炎如大疱性表皮松解型及剥脱性皮炎型,常伴有肝、肾等内脏损害,全身不适及高热,全身中毒症状严重。

(2)过敏性休克是药物过敏的一种严重反应。发病急,患儿面色苍白发绀,头晕、气憋、胸闷、四肢麻木,全身皮肤潮红或出冷汗、血压下降、神志不清,甚至昏迷。呼吸困难、抽搐、发绀常由于上呼吸道血管性水肿或气管痉挛所致,严重者可窒息死亡,因而必须积极地抢救。

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