来源/基层医师公社
特约撰稿人/李针洪
学会正确抢救过敏性休克患者，两大细节千万不要忽略！
在基层行医中，最害怕的莫过于过敏性休克。二十年行医生涯中，笔者踫到过几例，幸而抢救及时，未出大问题。
下面笔者将近期发生在自己身上及身边朋友的案例进行分享，大家可以一起来探讨。
过敏性休克案例一：生理盐水ml+地米塞松10mg静滴几日前，一男，55岁，由其儿子背来就诊。患者被黄蜂蛰伤两处，患处稍红肿，现神清，四肢发软，汗出不止，皮肤末见荨麻疹，测血压90/60mmhg，嘱其平卧。给予生理盐水ml+地米塞松10mg静滴，此时患者开始出现胸闷症状，表情痛苦，但神智还是比较清楚。因担心其喉头水肿，基层医疗机构根本无法处理，笔者便让患者的医院做进一步抢救。在患者儿子出去开车时，患者突然双目充血，颜面潮红，喉中连吼几声，全身大汗淋漓，双手抓向喉间，迅速双目直视，呼之不应。笔者连忙叫来我的妻子(也是医生)过来帮忙，马上给予患者地米塞松10mg静推，另肾上腺素1mg肌注。患者此时四肢抽搐，口角有血性泡沫，其儿子帮忙按住，笔者连忙一直大力按人中，一两分钟后，患者才长吸一声，四肢放软。再按其脉搏，开始跳动，神智也开始转清，测血压80/50mmhg。后来，笔者开好处方，交给患者家属，医院进一步观察，以防双相过敏。过敏性休克案例二：头孢拉定+复方甘草片+维生素B6近期，笔者一朋友在行医时也遇到了一个过敏性休克的患者。患者咳嗽，前来拿药，当时问其未有药物过敏，且近日无饮酒的情况，便给予头孢拉定，复方甘草片，维生素B6治疗。患者回家不久自觉不适，便和妻子来到诊所，笔者朋友见其神清，双眼睑，嘴唇红肿，胸前有红点，诊断为药物过敏。立马给予输液生理盐水ml，另地米塞松5mg静推。在此期间，患者仍不适，在椅子上坐不住，瘫倒在地，神智不清，立马又进行肾上腺素1mg肌注，并拨打。到后，又输了一瓶葡萄糖酸钙，肌注一针非那根，此时患者神智稍转清，后收入院观察两日。抢救过敏性休克，注意这些细节过敏性休克，抢救流程如下，相信大家都比较熟悉。但在抢救中的一些细节，不能忽略：首先，拨打，写好处方，记录好抢救流程，做好门诊日记。其次，在过敏性休克的前十分钟上抢救用药是黄金时刻。我们在对待这一类的疾病，常规都是先上地米塞松，建立输液通道，再则非那根抗过敏治疗。以上两例病例有两点仍需注意并改进：1.未及时认识到过敏严重性，没有 时间诊断为急性严重过敏反应没有意识到过敏性休克发生，就会耽误宝贵的抢救时间，有以下症状可立即诊断或预判：急性起病，明显可疑过敏原，皮疹(颜面潮红)、双目充血，呼吸困难，濒死感（可疑喉头水肿）、大汗淋漓，四肢冰凉、意识改变。2.未及时、正确地使用肾上腺素①正确的时机：抗过敏、糖皮质激素等药物，虽可以改善呼吸、严重和水肿等，但也仅仅是缓解患者的不适（只是辅助治疗），不能消除严重过敏反应的潜在风险。过敏反应的严重后果就是休克，我们要阻断 是肾上腺素，而不是激素；其次，在需要使用激素辅助治疗时，激素 可的松或甲泼尼龙，而不是地塞米松(起效慢，半衰期长，对内分泌轴影响大)； ，激素应该是在使用肾上腺素、扩容等措施之后。②注射途径：应在诊断急性严重过敏反应的 时间，紧急在大腿前外侧肌群肌肉注射。注意肌肉注射不选肱三头肌、臀部肌肉，也不选用皮下注射。静脉注射往往需要稀释，且对循环系统影响较大，可以选择肌注，原液（1:0），无需配置，能及时使用，且对循环系统影响较小。肾上腺素的成人用药剂量是0.5-1mg，儿童的用量是0.01mg/kg，30分钟后无效可重复给药。牢记！ 抢救过敏性休克流程因此，笔者认为现在 抢救过敏性休克流程应该是：①拨打。②平卧位，去枕，头低脚高位，增多回心血流量。③一旦发现有休克先兆，或已休克，立马大腿外侧肌肉注射肾上腺素0.5-1mg(小儿0.01mg/kg)。④生理盐水ML、 可的松mg静脉滴注、非那根25mg肌肉注射⑤酌情选用葡萄糖酸钙10ml、奥美拉唑静脉滴注⑥写好处方，详细记录好抢救过程，存档备用。 ，愿天下医者，健康平安，医帆风顺！本文版权归基层医师公社（ID：jicengyishi）所有，未经授权，禁止转载引用。—END—
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