医院的急诊室，每一辆抢救车、每一个急救药箱里，都有肾上腺素！
肾上腺素能够直接兴奋α和β受体，心脏β1受体兴奋，可使心肌收缩力加强，心率加快，心排血量增加，作用于冠脉上的β受体，引起冠脉舒张。
肾上腺素作用如此强大，可遇上心跳骤停、过敏性休克、心动过缓、低血压状态，这把急诊「屠龙刀」如何使用才正确？
心跳骤停：快速静脉推注！
1.如何判断患者发生了心跳骤停
通过患者没有反应（拍打和呼叫的时候患者没有任何反应）+没有正常呼吸（没有呼吸或只有濒死样的叹气样呼吸）+没有脉搏（十秒钟之内不能够确定患者有颈动脉搏动），来判断患者发生了心跳骤停。
2.肾上腺素使用建议
心跳骤停患者使用肾上腺素，可以通过兴奋α受体，提高舒张压和冠脉灌注压，可以提高心肌有效的灌注，从而可以提高心跳骤停患者的抢救成功率。
在《AHA心肺复苏指南》中，对于肾上腺素的使用有如下建议：
对于可电击心律（室颤和无脉室速），肾上腺素应该在第二次电击之后进行使用。
对于不可电击心律（心室停博和无脉电活动），肾上腺素应该尽早的使用，既建立静脉或者骨通路之后立即使用。
肾上腺素的使用时间间隔建议为每3～5分钟使用一次，由于对心跳骤停患者的评估是2分钟一次，可以直接简化为每4分钟使用一次肾上腺素。
肾上腺素每次使用的剂量是1mg。
肾上腺素的使用途径建议为静脉通路（肘正中及以上）和骨内通路给药，不建议心内注射。
肾上腺素的注射方式为快速静脉推注，之后注射生理盐水。
过敏性休克：肌注！
1.如何判断患者发生了过敏性休克
过敏性休克一般发生与接触过敏原之后，短期内出现：血压下降、呼吸困难等表现。如果不紧急抢救，患者会很快死亡（如，青霉素过敏）。
过敏性休克的时候，肾上腺素作为α受体激动剂，可以逆转外周血管舒张（提升血压），减轻水肿（比如致命的喉头水肿）。其β受体活性扩张支气管气道（扩张气管），增加心肌收缩力，抑制组胺和白三烯释放。
肥大细胞上还存在抑制活化的β-2肾上腺素能受体，因此早期肾上腺素可减弱IgE介导的过敏反应的严重程度。
2.肾上腺素使用建议
（1）肾上腺素使用剂量：
0.3～0.5mg（美国AHA建议0.3mg，欧洲ERC建议0.5mg）。5～15分钟之后，症状无好转，可以重复使用第二剂量的肾上腺素。
（2）肾上腺素的使用方法：
肌肉注射，推荐的注射位置为大腿的外侧中间。注射后按摩有助于药物的吸收。
（3）注意事项
不建议没有经验的医生给过敏性休克的患者静脉使用肾上腺素。
建议过敏体质的患者随身携带肾上腺素注射器。
心动过缓：阿托品效果不佳再上！
1.心动过缓的定义
心动过缓一般是指心率低于60次/分，但很多爱好运动的人，在平静的时候，心率可能低于60次/分。临床上一般心率低于50次/分的患者，才会有临床症状。
肾上腺素和阿托品一样，都是提升心心率的药物。和阿托品解除副交感神经对心脏的抑制提升心率不同的是，肾上腺素是通过激动β1受体，来提升心率的。
2.肾上腺素使用建议
使用剂量：肾上腺素2～10μg/分钟，静脉输注。根据患者反应从小剂量开始。
一般是在阿托品使用效果不佳的之后使用。
如果肾上腺素效果不佳，应该进行考虑心内科会诊，进行经静脉起搏。
低血压状态：小剂量静注升压！
1.低血压状态的定义
这里说的低血压状态是指在心功能基本正常，但血压低于正常水平的情况。
肾上腺素治疗低血压是通过肾上腺素激动α受体，收缩血管，来提升血压的，所以去甲肾上腺素也是升压药物。
2.肾上腺素使用建议
肾上腺素0.1～0.5μg/kg/分钟，静脉输注。根据患者反应从小剂量开始。
应该在除外低血容量的前提下使用。
亦可以考虑使用多巴胺和去甲肾上腺素。
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肾上腺素8大注意事项用错小心患者被「秒杀」作为临床中，最让人措手不及的疾病——过敏性休克，其致死原因以急性呼吸道阻塞为主，其次是循环衰竭。而肾上腺素的应用机制为激动α受体，增加增加循环和心血管灌注，减少血管扩张，以及激动β受体使支气管扩张，并减少炎症介质的释放。
由此看来，肾上腺素可谓是过敏性休克的「救星」，然而应用时有些事项如果不注意，患者可能惨遭「一针毙命」。先让我们来看看下面这个病例：
病例分析
患者，男，58岁，因上呼吸道感染入院治疗，青霉素皮试阴性，应用青霉素类抗生素治疗。后出现胸闷，呼吸抑制等休克症状，为判断为青霉素药物引起的过敏性休克。给予立即停止使用该药，立即快速静脉注射0.1%肾上腺素1mL，并补充血容量，然，抢救无效，患者死亡。面对像上述案例中的过敏性休克，都用了肾上腺素了，为何患者还是死亡了？
其实这个「救星」也不是万能的，还有这么多种情况是你万万想不到的，「救星」也会秒变「克星」，让我们一起来找茬。这中间可能出现哪些错误呢？
错误一
静脉注射速度过快，剂量过大，引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险，也可引起心律失常，甚至心室颤动，病人没了。
错误二
该病例中，肾上腺素未经稀释直接采用静脉注射的方式，病人没了。注意：过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用，务必稀释。搞错了你就知道什么叫真正的「秒杀」。可采用皮下注射或肌注肾上腺素0.5～1mg（小儿0.25-0.5mg），也可用0.1～0.5mg缓慢静注（以生理盐水稀释至10mL）。如疗效不好，可改用4～8mg静滴（溶于5%葡萄糖液-mL）。
错误三
对拟交感胺类药过敏者，交叉过敏，对肾上腺素也过敏了，过敏性休克的「终结者」也会发生过敏。当然这种情况也是十分罕见的，此种不良反应的报道也较少，但是也需医护人员密切观察。
错误四
病人有高血压，应用肾上腺素后血压骤然升高，而引发脑血管意外、心律失常、急性左心衰竭等，病人没了。肾上腺素是α、β-肾上腺素受体激动药，可收缩血管，血压升高，因此肾上腺素的禁忌证包括高血压，器质性心脏病，冠状动脉疾病等。
那么就有人好奇了，对于有这些疾病的患者们遇到过敏性休克，怎么办？难道真的束手无策。当然了，肾上腺素仍是抢救除肾上腺素抵抗者之外，所有过敏性休克患者的首选救命药物。每一种药物都有其使用的特定条件，对某一个疾病来说可能是救命的，而对另一个疾病来说却是致命的。
这是就需要权衡利弊，所谓两相其害取其轻！
对于过敏性休克这种紧急的威胁来说，高血压和器质性心脏病并非不重要，只是可暂缓考虑，故对此类患者，肾上腺素仍然是救命药物。对于此类患者，必须早期小剂量肌肉注射：重症患者可稀释10倍后缓慢注射，并注意其剂量和速度，同时严密监测血压和心率变化，以避免血压急剧升高而诱发各类致命性心脑血管并发症。
错误五
病人有心源性哮喘，就肾上腺素而言，对于肺源性哮喘是救命的，而对于心源性哮喘却是致命的。肾上腺素为肾上腺素受体激动剂，可兴奋心脏，加强心肌收缩力，使心排出量和每搏量增加，这就足以让心源性哮喘致命的，面对这样的病人万万不能使用肾上腺素。
错误六
病人长期服用普萘洛尔（β-受体阻断剂），应用肾上腺素无效，过敏性休克抢救无效，病人没了。身为受体激动药的肾上腺素与β-受体阻断剂同时服用时，可发生「矛盾反应」。即抵消了肾上腺素的作用，因而虽使用，但无效。对于此类患者，可考虑应用胰高血糖素，几乎不受β受体阻断剂的影响。此药为短效制剂，每5分钟1-2mg，肌注或静推。
也有报道指出β-受体阻断剂可能对过敏反应有增强作用。还有报道指出应用β-肾上腺素受体阻断药的患者，在使用含有肾上腺素的局麻药时，可发生严重的不良反应。因此最好在使用含有肾上腺素的麻醉药前停用β-肾上腺素受体阻断药（如普萘洛尔应当在3日前停药）。
错误七
肾上腺素「变质」了，注射后引起了严重的不良反应，甚至死亡。肾上腺素及其不稳定，遇氧化物、碱类、光线及热均可分解变色，其水溶液露置于空气及光线中即分解变为红色，此时的肾上腺素不宜使用。为了安全起见，肾上腺素使用时应临时配置，避免接触日光。
错误八
除了上述情况，在同时应用这些药物时也会让肾上腺素变成「魔鬼」：肾上腺素与三环类抗抑郁药（阿米替林、氯丙嗪等）合用时，可引起心律失常，高血压。肾上腺素若和其他拟交感胺类药（麻黄碱，异丙肾上腺素，去甲肾上腺素等）合用时，对心血管作用加剧，会使其不良反应的发生率大大增加。
肾上腺素在与洋地黄类药物（地高辛等）合用时，洋地黄类药物可增加心肌对肾上腺素的敏感性，可导致心律失常。除了洋地黄，全麻药也可增加心肌对其的敏感，有发生严重室性心律失常及急性肺水肿的危险。因此，肾上腺素应避免与上述药物联合使用，若必须合用，肾上腺素用量应减小，同时要密切注意血压与心率变化。
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