点击上方蓝字 1.男，22岁。咳嗽伴发热3天，给予青霉素静滴抗感染治疗，用药后患者突然出现气急、胸闷、烦躁不安。査体：T38.5℃，P次/分，R37次/分，BP75/40mmHg，面色苍白，大汗淋漓。两肺可闻及喘鸣音。身体多部位红色皮疹。最可能的原因是：
A.急性左心衰竭
B.哮喘急性发病
C.过敏性休克
D.急性呼吸窘迫综合征
E.感染性休克
2.男，67岁，反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。查体：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音，心率次/分，动脉血气分析示：pH7.10、PaOmmHg、PaCOmmHg，该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是：
A.肺泡通气量减少
B.无效腔通气减少
C.呼吸中枢抑制
D.胸廓扩张受限
E.弥散功能障碍
3.男，24岁。间断心悸1月余。心悸时心电图示：窦性心律，可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，QRS时限0.16s，基间无P波，代偿间期完全。期前收缩后代偿间期形成的生理学机制是
A.房-室延搁
B.心肌传导速度不均一
C.自律细胞兴奋性增加
D.心内兴奋传导途径多变
E.心肌有效不应期长
4.女，40岁。孕30周单胎畸形，入院行引产术。婚育史：孕4产1，查体：T37.5℃，BP/80mmHg，ABO血型为A型，Rh血型CCDEE。术前为改善贫血应输注：
A.A型RhD阳性悬浮红细胞
B.AB型RhD阳性悬浮红细胞
C.B型RhD阳性悬浮红细胞
D.O型RhD阳性悬浮红细胞
E.A型RhD阴性悬浮红细胞
5.男，25岁。发热，腹泻，呕吐2天，大便黄稀水样，每日10余次，量多。粪常规：白细胞0～1/HP，血常规：WBC5.2×/L。该患者腹泻的主要原因：
A.直肠刺激征
B.肠黏膜分泌增加
C.结肠蠕动增加
D.肠腔渗透压增高
E.肠黏膜渗出增加
参考答案
1.C。解析：患者在静滴青霉素后，出现出现气急、胸闷、烦躁不安的症状，BP75/40mmHg(已处于休克的状态，出现循环衰竭的表现)，且身体多部位红色皮疹(青霉素的变态反应中，可出现药疹)，考虑该患者的诊断是青霉素过敏导致的过敏性休克(C对)。急性左心衰竭(A错)多见于有心脏基础疾病的中老年患者，可出现特征性的粉红色泡沫状痰。哮喘急性发病(B错)表现为呼气性呼吸困难，身体不会出现红色皮疹。急性呼吸窘迫综合征(D错)常有致病的危险因素，如创伤、手术、溺水史，有难以纠正的低氧血症，身体也不会出现红色皮疹。感染性休克(E错)的患者，在经过抗感染治疗后，病情往往可以好转，该例患者在经过抗感染治疗之后，出现症状加剧的表现。
2.A。解析：患者为老年男性，反复咳嗽、咳痰、喘息5年(为慢阻肺的标志性症状)，考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。再发加重1周，动脉血气分析示：pH7.10(正常为7.35～7.45)，PaOmmHg(正常为大于60mmHg)，PaCOmmHg(正常为35～50mmHg)，提示出现Ⅱ型呼吸衰竭，可诊断为慢阻肺并发慢性呼吸衰竭。患者属于阻塞性通气功能障碍，无效腔通气量增大(B错)，肺泡通气量减少(A对)。患者呼吸衰竭由慢阻肺引起，呼吸中枢无病变(C错)、胸廓无病变(D错)。ARDS(急性呼吸窘迫综合症)可引起严重通气/血流比例失调、肺内分流和弥散障碍，造成顽固性低氧血症和呼吸窘迫。弥散功能障碍(E错)引起的呼吸衰竭常以低氧血症为主。
3.E。解析：期前收缩不一定产生代偿性间歇，代偿性间歇只不过是可能发生在期前收缩之后的一段心室舒张期。若窦性心律较慢，下一次窦房结的兴奋也可能在期前兴奋的有效不应期结束后才传到心室，在这种情况下，代偿间歇就不会出现，有效不应期长会出现代偿间期。
4.E。解析：输血原则为坚持同型输血，Rh血型系统是红细胞血型中最复杂的一个系统，与临床关系密切的Rh因子有五种，按抗原性的强弱依次为D、E、C、C、E，D抗原的抗原性最强，一般将红细胞上含有D抗原者称为Rh阳性，而红细胞上缺乏D抗原者称为Rh阴性。患者ABO血型为A型;Rh血型CCDEE，即为RhD阴性。该患者为A型RhD阴性血，所以应该输注A型RhD阴性悬浮红细胞(E对)。
5.B。解析：腹泻的原因包括渗出性腹泻、渗透性腹泻、分泌性腹泻及动力异常性腹泻。该患者为青年男性，腹泻、呕吐2天，大便黄稀水样，量多，血常规检查示WBC正常，符合肠黏膜分泌增加(B对)导致腹泻(分泌性腹泻)的特点：①每日大便量1L(可多达10L);②大便为水样，无脓血;③禁食48小时后腹泻仍持续存在。直肠刺激(A错)可导致腹泻，但有里急后重及排便不尽感，每次排便量不多。结肠蠕动增强(C错)导致的腹泻(动力异常性腹泻)特点是排便急，粪便不带渗出物或血液，往往伴有肠鸣音亢进或腹痛。肠腔渗透压增高(D错)导致的腹泻(渗透性腹泻)特点是禁食后48小时腹泻停止或显著减轻。肠黏膜渗出增加(E错)导致的腹泻(渗出性腹泻)特点是粪便含有渗出液和血液。
详询：或（同V）
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