KKUICEM
孔敬大学急诊医学和基础医学知识国际挑战赛（KhonKaenUniversitysInternationalChallengeofEmergencyMedicineandrealatedBasicScience,KKU-ICEM)是由泰国孔敬大学医学院主办的一场国际赛事，本次竞赛吸引了包括孟加拉国、泰国、柬埔寨、菲律宾、中国、马来西亚、日本、越南、美国等9个国家和地区的26个队伍参加，竞赛内容主要包括内外妇儿的急诊处理和灾难管理、毒理学内容，并涉及生理学、药理学、微生物学、解剖学等基础学科。竞赛共分三轮，第一轮为选择题（MCQ）及客观结构化临床考试(OCSE)，第二轮为简答题，第三轮为高端模拟人实战演练，层层晋级，最终角逐出前三名。
赛前准备
十分感谢学院党政领导和老师们对我们的支持与信任，经过面试与选拔，我们非常荣幸地成为了中山大学参赛成员。我们队伍来自多个学制、各个年级、不同国家，包括级八年制2人，级五年制4人，级MBBS2人。年1月29日，中山医学院副院长高国全教授、学院党委陈昌龄副书记给第三届参赛师生召开赛前动员会，高院长提出希望同学们好好准备比赛，充分展示中山大学中山医学院学生国际化交流水平，良好的知识技能储备和医学人文关怀。年3月30日，在中山医学院党委陈昌龄副书记、药理学教研室汪雪兰副教授和医院急诊科郑梓煜医生的带领下，八名参赛选手怀着热情与使命出发征战。
（图1全体队员与指导老师踏上征程）
由于初赛的主要考核内容为理论知识，备战前期少不了刷不完的书和题。在赛前汪雪兰老师和郑老师还专门为我们准备了前后五次强化课程和实际操作模拟训练，内容包括过敏性休克、胸痛患者的抢救、大批伤员的检伤分类、多发伤患者的检伤、溺水、呕吐窒息、蛇咬伤、中毒（酒精、镇静催眠药、有机磷农药、CO）、中暑等。培训之后郑老师还针对重点内容，专门进行了几次笔试和操作的考核，确保大家熟练掌握所学知识。
由于比赛涉及医学英语词汇的拼写，为了强化记忆，队员们在候机时仍不忘反复阅读之前学习笔记，赛前保持最佳状态。
（图2赛前培训、考核；候机、考前争分夺秒强化记忆）
同台竞技
Round1
Round1分为两个部分，part1是60min内完成50道MCQ，每道题都是一个case，题干比较长，选项具有迷惑性，涉及范围非常广泛。今年内科题占大多数，集中在心内科STEMI和NSTEMI以及AMI各种合并症的急诊处理，涉及心电图的判读，少部分题设计经典的triage，但是他会设置一些雷区在看似很简单的triage中，比如怀孕6个月的孕妇在爆炸伤中gotbrokenlegsbutwithstablevitalsigns,这时的triage就要考虑有胎盘早剥内出血的可能。与国内笔试不同，每一个case都是崭新的、甚至没有典型的临床表现，但这就要求我们找出最重要的特征及作出最重要的处理。
（图3Round1答题）
Part2也是60min，25个站，每个站2min，类似我们考解剖标本，每次铃响就迅速移动到下一站答题，范围很广，会给你血片、尿沉渣涂片、胸片、腹平片、超声图像、心电图或者是一些伤口、皮疹、眼部裂隙灯、脑脊液等的照片，题型不固定，包括诊断、检查、治疗、病因、鉴别诊断等，其中涉及医疗器械的问题难倒了许多人，很多器械我们甚至在临床上没见过，比如说Eschmanntrachealtubeintroducer，还有一些专业术语--shuttervalve/onewayvalve等等。其他有许多我们课本上基本没有的内容，比如给出肩难产的的GaskinManeuver示意图、Fourniergangrene照片让你写答案。对于中国学生而言，因为平时接触的大多是中文术语，所以拼写错误失分严重，尤其是各种病原菌和抗生素的术语。考完之后与越南的同学交流，他们也表示拼写很吃亏，因为拼写任意字母错误，本题将不得分。
Round2
第一轮得分最高的15支队伍进入第二轮，这些队被随机分到ABC3组，比赛以A组B组C组的顺序依次进行，4名成员依次作为leader坐在前面，其余的3位成员是members坐在后面。一共有12道题目，每3道题目更换1次leader。题目涉及的内容很广泛，包括内、外、妇产、儿科。80%的题目是以case的形式出现的，有印象的case包括过敏性休克，股青肿、异位妊娠破裂、淋巴瘤、弓形虫脑病、肺曲霉菌病等，而题目所问的内容也是各种各样，如肝豆状核变性首选的实验室检测，过敏性休克的用药、给药途径、用药剂量，弓形虫脑病的首选的药物等等。其他的题目包括给一个超声动态图像，要求写出影像征象（考了lungpointsign）,以及Reynolds’pentad，创伤的评价标准等。这种直接的题目，主持人会先读题，题目读完后members可以有60秒的时间共同给出答案，用提供的配套的笔，写在ipad上面，书写的过程台下的观众都是可以看到。在第二轮比赛进行过程中确实有很多感受，也有许多差距以及值得学习的地方。首先，知识方面，很多题目我们可能答案，但是却难以用英文写出来或者不能保证一定是对的（因为拼写错误会被判错），印象最深刻的是股青肿以及铜蓝蛋白。另外，对于有些情况，国内外的处理模式有所出入，虽然有两个多月紧张的学习与训练，但是我们要做到短短的60秒时间内转换思维并且正确写出答案确实还有难度，例如，对于题目的case里面，我们认为的首要的处理往往是CT等检查，我们在其中两个题目选择了影像学检查，而答案是全身糖皮质激素/清宫+广谱抗生素等处理（management这个词在他们的题目中也可能是辅助检查措施，主要是思路不一样）。还有，和国外在英语环境中学习以及使用英美教材的医学生相比，我们面对case的反应速度以及想出答案的速度以及写出答案的速度都慢了一些，这些加起来就让我们本来紧张的时间更加捉襟见肘。
对此，建议之后参加比赛的同学早点开始看罗森急诊医学（接近页需要很多时间去理解及内化），注意内外妇儿紧急情况的处理（包括具体的处理措施），策略上要研究透比赛规则，组内商量好，考虑到各种可能出现的情况。
（图4Round2结束后合影）
Finalround
决赛要求队伍里四名选手完成三个赛站，每战10分钟，规则与我们的实习生临床技能大赛类似，但考察的内容宛如星辰大海。
第一战题目是“第三产程已进行30分钟，现患者阴道大量出血”，现场只有一个会阴部的模型，阴道口外露一段脐带。第一眼以为是考察“产后出血的鉴别+手取胎盘”，后来发现考察点是“产后出血的鉴别+手取胎盘+胎盘检查+子宫按摩+球囊放置+软产道裂伤缝合”。第二道题相对简单，“25岁男性车祸送至急诊”，考察内容为伤情评估、气道管理、胸腔穿刺+闭式引流。第三道题就显得捉摸不透，高血压男性，吃了三种降压药，其中有一个是卡维地络，另有一张心电图，三度传导阻滞。参赛选手和观众都很懵：患者心率慢，血压低，血氧好，出了什么问题？就在讨论过程中，患者血压一路下降至休克，紧接着心跳停止，开始CPR。在指导老师的讲解下，才知道这道题考察是β受体阻滞剂中毒病人的抢救，与我们平时的定势套路截然相反。其实仔细想想，这些情况在临床中都可能出现的，一个优秀的急诊医生，绝对不是一个只会做CPR的医生，然而技能知识是老师教不完，也是我们学不完的，想要日臻完美，唯有不断学习。
（图5Finalround心律失常抢救）
（图6Finalround第三产程失血性休克抢救）
EmergencyMedicalWorkshop
除了竞赛内容，主办方还穿插了急诊临床技能的学习，内容包括困难气道处理、创伤的超声快速评估(focusedassessmentwithsonographyfortrauma,FAST)、脊柱固定和搬运、卒中的急诊处理流程等，通过丰富的比赛内容，我们与各国的医学生一起学习了泰国急诊医疗体系及各种情况下的急救处理，充分意识到了急诊医学的重要性和必要性。
（图7医院急诊中心）
医疗巡回分为五个站，
第一站：创伤的超声快速评估(focusedassessmentwithsonographyfortrauma,FAST)
负责医生指导正确方式行腹部快速B超：检查肝周、脾周、心包和盆腔周围是否存在游离积液
（图8超声科医生指导腹部超声检查操作）
第二站：困难气道处理
负责人员给了我们临床问题：患者意志丧失，呼吸停止，血样低于90%，插了三次气管血氧仍然不上升，下一步该做什么？
指导我们如何行紧急环甲膜切开术，正确使用急症用品
第三站：脊柱固定和搬运
（图9固定搬运中的固定后姿势）
第四站：卒中的急诊处理流程
急诊医生和护士们演示了如果在急诊部门快速的判断及处理脑梗患者，如何在最短的的时间内分工合作把抢救脑梗患者。
（图10急诊中心主任讲解缺血性脑卒中急救处理原则）
第五战：急诊B超
急诊医生教导正确判断肝胰脾分段及血管分流方法
五湖四海皆兄弟
这次活动中主办方也贴心地给我们安排了很多泰国当地的活动，比如宋干节（SongkranFestival）。宋干节也称作泼水节，是泰国、老挝，中国傣族聚族区，柬埔寨的传统节日。节期3天，每年自公历4月13～15日举行。节日的主要活动有斋僧行善，沐浴净身，人们互相泼水祝福，敬拜长辈，放生及歌舞游戏。在享受完美味的小吃和饮料后，我们开始了愉快的泼水环节，无论你是来自哪个国家哪个队伍，只要见面就是凉水招呼，大家都玩的不亦乐乎。
（图12当地小吃和饮料）
（图13互相泼水后的合照）
最后的欢送晚宴在曼妙的歌声中开始，大家都沉浸在美食与歌舞营造的轻松氛围中。接下来便是各个国家准备的特色节目。无论是我们的《中国话》歌舞，还是马来西亚的手鼓歌，还是日本的传统摇桨舞等等，所有的参赛选手都在用自己的活力感染着全场。晚会也在孔敬大学学子们的欢送歌中落幕。
（图14舞台表演装合影）
最后要感谢学院给予我们参加此次国际竞赛的机会，认识到国内外医学教育的差异。正如泰国孔敬大学院长在闭幕式上所说的那样，比赛的目的不仅是让大家重视急诊医学的学习、转变固化的临床思维，但更重要的是提供一个世界各国医学生交流的平台。希望明年有兴趣参赛师弟师妹们，能够提早重视理论知识与医学英语的学习，在临床实践中多见多想多问，期待新的一年能有新的征程、新的收获。
初次交锋于国际比赛，更多的是认识与感触。临床医学是一门永无止境的学科，唯有不断地追赶与进步，才能不断地引领与推进。
——邹宇田
回想起ICEM，心中是满满的充实与感动，有经验丰富的老师的耐心指导，有优秀的小伙伴们并肩作战，以及抱着厚厚的RosenEmergency啃的充实的时光，确实是一次特别棒的体验。
——聂玉雪
通过这次比赛，我认识到与其他国家医学生之间的差距，竞赛告一段落，却不能忘了继续前行，我必将更加注重培养自己的临床思维，为成为一名出色的医生而不懈努力！
——钟娴
ICEM让我再次深刻体会到了自己与国际学生的差距，以及我国当前的医学教育模式与世界的差异。我们首先要不断进步，才能推动现代医学的不断进步。最怕固步自封，愚昧而不自知。
——陈惠萍
读万卷书，行万里路。ICEM之行，让我们领略到他国的医学生的风采，收获了来自世界各地的友谊，也让我意识到纸上得来终觉前，医路漫漫，努力前行。
——刘晋齐
ICEM是一次无比珍贵的经历，它教会了我要永远保持一颗不断学习进步的心。
——孙聪
在赛前培训发现不足，赛中竞技开拓视野，赛后交流收获友谊。虽然只是个比赛，但它教会我们，不管在世界何处，不管当地医疗环境及处理原则，凡事要以患者为中心，这是成为一名好医生应有的条件。
——CeciliaLoo
这一次的比赛使我了解自己的医学知识水平，觉得自己还需要再努力加强提高急诊这方面的学问，以便以后在现实生活中出现情况时能学习处理。
——ConnieLim
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