近期门诊来了两个孩子，均是因为腹泻前来就诊，但结果却不一样。
患儿A腹泻十余天，多个医生多次喂服益生菌、蒙脱石等效果不佳，大便仍为稀便。
患儿B腹泻近一月，体重不增，面部有湿疹。
两个患儿的大便常规检查结果：稀便，白细胞（+），隐血阳性。
两个孩子的大便的检查结果相同，经过相关的检查，患儿A诊断为乳糖患儿不耐受，患儿B却怀疑系牛奶蛋白过敏。
我们知道乳糖不耐受是食物不耐受，牛奶蛋白过敏系食物过敏。
两患儿都是腹泻，大便检查结果也差不多，为何诊断不一样？什么是食物不耐受，什么是食物过敏？它们有什么不同呢？
相关定义
▌食物不耐受
是一种复杂的变态反应性疾病，由于机体缺乏某些食物相应的酶，这些食物无法被完全消化成氨基酸、甘油、单糖等，这些食物只能以多肽或大分子形式进入肠道，然后被机体当做有害物质识别，产生食物特异性的抗体（IgG），IgG抗体与食物分子颗粒结合产生免疫复合物（Ⅲ型变态反应）引起组织发生炎症反应，临床出现全身各系统的症状与表现[1]。儿童常见的是乳糖不耐受。
▌食物过敏
食物中的某些物质（最常见的是蛋白质）进入机体内，被免疫系统当成入侵病原体，免疫系统产生特异性免疫球蛋白E（IgE），并与食物结合产生许多化学物质，引发免疫反应，造成临床上出现过敏症状如皮疹、恶心呕吐、腹痛、腹泻、哮喘等表现，严重者可出现过敏性休克。近年来随着对牛奶蛋白过敏的认识，患儿发病情况在逐渐增高。
食物不耐受与食物过敏的相关疾病
▌食物不耐受
多表现为慢性病，进食后数小时甚至数天出现不适。起病较为隐匿，症状较轻微，无特异性.与众多疾病有关，尤其慢性疾病，可表现为消化道、皮肤、神经、精神、肌肉骨骼、泌尿生殖、心血管等各系统的各种症状。如：
消化系统：如慢性胃炎，溃疡性结肠炎，肠易激综合征[2]，慢性迁延性腹泻，克罗恩病，再发性腹痛，慢性肝病等。
皮肤：如湿疹，银屑病，痤疮病，慢性荨麻疹[3]，异位性皮炎，过敏性紫癜等。
神经精神：如偏头疼[4]，慢性疲劳综合征，抑郁症，自闭症，孤独症，精神发育迟滞，癫痫，贝尔麻痹，视神经脊髓炎谱系疾病等。
肌肉骨骼：类风湿关节炎，关节滑膜炎等等。
呼吸系统：反复呼吸道感染，过敏性哮喘，过敏性鼻炎，慢性咳嗽等。
血液系统：免疫性血小板减少症等。
泌尿系统：肾病综合征、IgA肾炎等[5]。
其他如高脂血症，非酒精性脂肪肝，口腔黏膜病等。
▌食物过敏
多为急性病，食用致敏食物后几分钟即可出现过敏症状。症状明显，相对易于发现病因。最常累及的是皮肤、胃肠道和呼吸道。如：
IgE介导的疾病：花粉食物过敏综合征，荨麻疹，血管性水肿，鼻结膜炎，过敏性哮喘，恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道疾病，严重过敏反应等等。
IgE与细胞混合介导：特应性皮炎，嗜酸细胞性胃肠道疾病。
细胞介导：食物蛋白诱发的直肠结肠炎，食物蛋白诱发的小肠结肠炎等。
食物不耐受与食物过敏的鉴别
表1.食物不耐受与食物过敏的鉴别
治疗
▌食物不耐受的治疗
解决食物不耐受的较好途径是改善饮食习惯。通过酶联免疫吸附试验判断产生不耐受的食物，依据检测的IgG浓度，将食物不耐受分等级，如表2所示。
表2.食物不耐受的分级
表中阴性的食物正常食用，轻度不耐受的食物轮替间隔一段时间食用或者忌食，中重度不耐受的食物应该直接忌食。
值得注意的是：禁食的食物不是永远不能再吃，大多数人在经过一段时间禁食（如6个月以上）后症状可能完全消退，在医生的指导下大部分食物可以逐步恢复到饮食食谱中。
▌食物过敏的治疗
食物过敏者可以适当地回避某种食物，但为了保证食物过敏的孩子有足够的营养摄入，所以应给予适宜的替代食物，并给予各种营养素的补充如维生素A、D、E。有症状者给予对症处理，发生过敏反应需应用抗过敏药物。
回到前文，患儿A继发性乳糖不耐受的治疗：建议适当减少母乳喂养，母乳不足部分给予无乳糖奶粉补充，同时口服乳糖酶，患儿经过一周余处理，大便恢复正常，逐渐减少无乳糖奶粉的用量，随访孩子最后完全恢复纯母乳喂养。
患儿B牛奶蛋白过敏，相对地大便恢复稍慢。建议继续母乳喂养，但要回避鸡蛋、牛奶等，母乳不足部分换成氨基酸奶粉，一周后大便明显好转，但仍未恢复正常，建议先服用3个月，期间随访，同时注意补充其他营养素。面部湿疹经用药后也很快消退。
参考文献：
[1]韩熙，常艳敏.食物不耐受的研究进展.医学综述，,18（7）：-.
[2]赵思文，陈惠芳，邹泽红，等.食物不耐受及食物过敏与肠易激综合征的临床研究.东南大学学报（医学版），,35（3）：-.
[3]于洒，甄莉.银屑病、慢性荨麻疹、湿疹与食物不耐受的相关性研究.中国现代医药杂志，,20（3）：8-10.
[4]赵知明，代亚美，付君，等.名体检偏头疼患者食物不耐受结果分析.现代医学，,45（8）：-.
[5]王凤英，李晓忠.食物不耐受与慢性肾脏疾病即风湿性疾病的关系.国际免疫学杂志，,40（4）：-.
[6]SampsonHA,AcevesS,BockSA,JamesJ,JonesS,etal.Foodallergy:apracticeparameterupdate-.JAllergyClinImmunol.Nov.(5):-25.e43.
本文首发：医学界儿科频道本文作者：张光成责任编辑：CiCi推荐阅读8岁女孩患糖尿病，后来死亡了……男孩每天喝10L水，喝完就尿，3小时内血钠升到mmol/L……耳朵上有小孔和大舌头？需要当心！维泌群贤壮思飞，助君青天揽明月——“维泌会”内分泌领域热点话题回顾医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。版权申明本文原创欢迎转发朋友圈-End-预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
