*仅供医学专业人士阅读参考
指南推荐四步走——判断、准备、就医、观察
近日有关小孩误吞异物的新闻层出不穷：“1岁婴儿吞5枚电池”、“7岁男孩误吞硬币”、“孩子误吞玩具”、“10岁女童误吞灯泡被卡”……
图：各新闻截图
以上新闻中的孩子，有的在消防员的帮助下，成功把异物取出来（没错，就是吞灯泡的那个娃）；医院紧急求医，借助医学手段将异物取出。
日前，《中国儿童消化道异物管理指南（患者与公众版，）》（以下简称“指南”）发布。根据指南，我们可以将处理流程分为4部分：判断、准备、就医、观察。最后我们再来讲一讲该如何预防儿童误吞异物。
判断
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判断儿童是否误吞异物
（１）若儿童自述误吞异物，或家长目击儿童有异物吞入，且异物尚未排出，不论是否出现症状，均可认为儿童误吞异物。
（２）若无明确异物误吞史，但儿童出现不明原因的刺激性咳嗽、异物感、咽喉部疼痛等呼吸系统症状或吞咽困难、恶心、呕吐、流涎、腹痛等胃肠道症状时，应警惕儿童存在误吞异物的可能。
异物误吞史对判断儿童是否误吞异物至关重要。
对于年龄稍大的儿童，判断是否误吞异物时可询问其异物吞服相关情况，若儿童自述误吞异物，且异物尚未排出，可初步认为儿童误吞异物。
若是家长或看护者看到儿童吞入异物，且异物尚未排出，无论是否出现症状，均可初步认为儿童误吞异物。
由于部分儿童不能够明确表达病史，且无异物吞入目击史，因此临床症状成为明确判断儿童是否吞服异物的依据之一。
而国内外指南中指出儿童误吞异物后会出现包括拒食、易激惹、流涎、呕吐、吞咽困难、吞咽痛、咳嗽、喘鸣和窒息等症状。
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根据临床症状，判断异物可能的位置
咳嗽、声嘶和呼吸困难等症状通常为呼吸道异物，即气管、支气管异物的主要症状；拒食、流涎、吞咽困难、刺激性咳嗽、异物感、咽喉部疼痛、恶心、呕吐、胸痛、哮喘或窒息等通常为食管异物的表现。
临床上无症状食管异物患儿比较少见，腹痛、恶心、呕吐为胃肠道异物最主要的临床表现，严重者可有呕血、黑便、高热、感染性休克表现。
进入肠道的异物一般可自行排出，不会引起任何症状。
需要注意的是，若明确儿童发生呼吸道异物，且出现呼吸困难、窒息时，对于1岁以下的儿童可采用拍背法，对于1岁以上的儿童可采用上腹部拍挤法（海姆立克式法）进行急救。
若未明确异物处于气管或者支气管，切记请勿使用海姆立克式法。
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儿童误吞医院就诊？
（１）儿童医院就诊。
（２）明确或怀疑儿童误吞异物后，医院就诊；若儿童误吞的是高危异物（如纽扣电池、尖锐物品、多枚磁性异物或单枚磁性异物合并金属），医院就诊。
当明确或怀疑儿童误吞异物后，不论是否出现临床症状，医院就诊，由医生充分评估病情，以免延误最佳治疗时机或引起并发症的发生。
消化道异物的停滞时间，与患儿发生消化道穿孔等严重并发症存在显著关联。因此明确或怀疑儿童误吞异物后，医院就诊。
此外，家长需根据儿童误吞的异物类型选择最佳的就诊时机。
因为异物本身的类型与并发症的发生及其严重程度关系密切，常见的高危异物有纽扣电池、尖锐物品、多枚磁性异物或单枚磁性异物合并金属等。
一项临床研究结果显示，纽扣电池嵌顿于食管仅2.0~2.5h就造成了食管严重烧伤、食管狭窄、持续性喘鸣等并发症。
因此家长明确或怀疑儿童误吞高危异物后，医院就诊，以有效减少并发症的发生。
准备
若我们做出医院，家长和医生需要做哪些准备呢？
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入院前准备
（１）明确或怀疑儿童误吞了异物，建议给儿童禁饮食。
（２）对于明确误吞了纽扣电池的儿童，建议早期（1~2h内）少量多次喂食蜂蜜，但不应因喂食蜂蜜而延迟就诊。
（３）家长需要携带身份证、医保卡、就诊卡以及转诊单（如有）和前期检查单（如有）；若有误吞的相同或者同类物品，建议一同携带。
对于儿童消化道异物，内镜治疗是最主要的治疗手段，但内镜术前需要充分禁食6~8h，因此怀疑或明确儿童误吞了异物时家长不可盲目自行处理，需要先让儿童禁食禁水，为内镜检查做好准备。
同时不建议家长给患儿采用饭团、韭菜、馒头等食物强行吞咽的方法，因为很有可能导致异物嵌顿加深或划伤食管，增加并发症发生率和手术难度。
指南认为对于明确误吞纽扣电池的儿童，建议家长在误吞后的1~2h内给儿童服用少量蜂蜜，但不应因喂食蜂蜜而延迟就诊。蜂蜜的建议用量为10ml/10min，总量不超过60mL。
此外，如果儿童小于1岁，鉴于其消化系统还未完全发育成熟，请勿给儿童服用蜂蜜，以免引起肉毒杆菌中毒。
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被问诊准备
就诊时如实告诉临床医生患儿是否有异物误吞史、异物类型、异物大小、异物数量、异物形状、误吞时间、最后进食时间、患儿吞食异物后有何表现以及既往病史。
就医
医院后，应该配合医生对孩子进行一系列的检查及治疗：
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可能需要做哪些检查?
（1）就诊过程中需要做X线平片检查、CT检查或超声检查等影像学检查，以及血常规、凝血功能、感染相关疾病检查等实验室检查。
（2）就诊过程中还可能会做心电图、肝肾功能等其他必要的病情评估检查。
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消化道异物有哪些治疗方式？
消化道异物的治疗方式包括随诊观察、内镜手术和外科手术。
随诊观察适用于误吞单一小型的钝性异物（如小型纽扣电池和硬币等），且发现异物可在胃肠内移动，但无明显临床症状的儿童。
对于误吞直径小于2.5cm、长度小于6.0cm异物的患儿，如果其没有明显的临床症状，且影像学检查可观察到异物移动，推荐进行随诊观察。
但在这一过程中，需密切
