DRGs是（疾病）诊断相关分类，医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，资源消耗相近分到一组。从而为付费标准的制定，尤其是预付费的实施提供了基础。所谓临床路径，即针对某一疾病建立一套标准化的诊疗模式与治疗程序，医院起，所有检查、治疗、用药等都有规则可循，有了透明规则，可以实现“同病同治”，如此一来，大处方乱收费也有望得到避免。
一、DRGs简介 （一）概念DRGs中文翻译为疾病诊断相关分类，其定义一般包括以下三部分内容：
1.它是一种疾病分类的方案，其核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组以方便管理。
2.DRGs分类的基础是病人的诊断，在此基础上考虑患者手术与否、年龄、并发症及合并症等情况的
影响。
3.把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，资源消耗相继分到一组，从而为付费标准的制定
尤其是预付费的实施提供了基础。
（二）产生和发展历程DRGs最初产生于美国，20世纪70年代，为了科学的进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过，对所医院70万份病例的分析研究提出了一种新型的住院病例，住院病人病例组合方案，并首次命名为DRGs。后来联邦政府卫生财政管理局基于付费的需要对该研究进行资助，并研制完成了第二代DRGs，该版本成了现有版本的基础。许多西方发达国家例如澳大利亚、英国、法国、葡萄牙、瑞典、爱尔兰、冰岛、挪威和瑞士等先后研究了DRGs，并将之付诸实施。
各国DRGs研究进展
图中黄色的是已经开始运作DRGs的，已趋成熟；蓝色的是已经在做，处于成长过程中的；红色的是开始在做；绿色的是准备做的。从图中不难看出，进行DRGs研究的国家是很多的。
（三）DRGs分组框架DRGs是由住院病例分为25个MBC（主要诊断分类），再在25个MBC的基础上进行DRGs的分类。它的分组指标包括疾病的首要诊断、手术种类、并发症和合并症、出院状况（是否死亡）、年龄、昏迷时间和新生儿的体重，根据这些指标把MBC分为了若干个DRGs组，这些组在各个国家分组的数量不一样，它可以作为质量控制、费用补偿，易于管理。它依据资源消耗相近、临床特征相近进行分组。
DRGs分组框架
根据发病器官、系统和病因结构先划分成25个诊断分类组。
25个诊断分类组
DRGs的形成
上图是在25个诊断相关分类以后分成的DRGs，它有手术室手术及操作和非手术室手术和操作，以及手术的分级、肿瘤症状，最后要按照年龄、伴随症和合并症进行分组。
DRGs举例
上图表现的是一例急性心肌梗死的病人，其主要诊断分在了MBC5循环系统疾病，但是它有手术室操作，即球囊扩张术，所以DRGs组分的是DRGs（主要心血管手术有并发症或合并症），DRGs（主要心血管手术无并发症或合并症），DRGs（主要心血管手术有主要的并发症和合并症）。它的第二诊断是心源性休克，它分在了DRGs组（有主要的并发症和合并症）。
（四）DRGs的分组原则从具有相同的临床特点，消耗相同或相近的医疗资源、医疗费用，具有相同或相近的住院天数，从病人病情的严重度、疾病预后、治疗难度、治疗的必要性以及医疗资源消耗强度等五个方面来考虑DRGs的分组原则。
（五）DRGs分组涉及的概念1.主要诊断
被确定为引起疾病此次住院的主要原因，即以此次入院原因而非以病情的严重度或耗用医疗资源最多
者为判别标准。
2.手术室手术操作
由于需要使用手术室的手术操作可以对患者的资源消耗起举足轻重的影响，绝大部分DRGs最初被分为内科和外科治疗组。如脑膜活检术以及胆囊全切术被认为是手术室手术，而胸腔穿刺术、支气管镜检查以及皮肤缝合则为非手术室操作。
3.CC（并发症/合并症）
并发症/合并症和首要诊断同时存在，将导致至少75%的患者住院时间增加至少一天。
4.MCC（主要并发症/合并症）
对患者医疗资源消耗起到很大影响的并发症和合并症。
DRGs分组情况\
上图是DRGs的分组情况，美国个，德国个，法国个，英国个。
（六）应用效果国外20余年的应用经验表明与现有的其他付费方式相比DRGs是一种相对合理的医疗费用管理方法和质量评价方法，既兼顾了政府、医院、患者等多方利益，又达到了医疗质量与费用的合理平衡。它可以兼顾各方利益达到质量与费用的合理平衡。
1.效果一
能够控制医疗费用的增长。DRGs医院的投入，医院收治的病例及其诊断制定相应的补偿标准，使政府对医疗费用的控制更为直接有效。另一方面医院起到了很好的约束作用，医院降低医疗成本从而节约卫生资源。
美国实施DRGs老年医疗保险住院总费用的增长速度从年的18.5%，降到年的5.7%手术费的增长率从年的14.5%降到年的6.6%，平均住院天数从年的10.4天降到年的8.7天，年已缩短到6.7天。
2.效果二
医院的管理水平。DRGs定医院管理带来了一场深刻的变革，促进了医疗质量、经济、信息等方面管理学科的发展，涌现了临床路径、战略成本管理、医院等先进管理手段，医院进行同行间的评价和内部的管理提供了有效的手段。
3.效果三
增加患者满意度。DRGs对医疗费用的控制，减轻了患者的就医负担，医院服务效率与服务质量的提高，使患者的就诊更加方便快捷，与此同时收费程序大为简化提高了工作效率，价格公式更加明确，患者满意度也随之得到了提高。
4.效果四
促进医疗质量评价。DRGs为临床统计提供了基本的工具，可以通过对病例的科学分组以及医疗数据的量化，从而促进不同地区、医院内部的医疗质量评价。
（七）实施DRGs需要的条件实施DRGs所需要的条件包括：医院的信息化水平要达到一定程度，数据要做到标准化，保证病案编码的质量，诊疗规范化，建立健全成本核算体系，医务人员、病案编码人员、医院各部门的配合要好，这些是能够实施DRGs的基本条件。
二、临床路径 （一）背景随着国家医疗保障制度改革的深入，医疗保险机构必将对费用指出的方式采取更严格的管理，如施行了总额预付和DRGsPPS，也就是说这个DRGsPPS医院进行试点，试点以后就要在全市推广，推广以后医疗保医院实际的资源消耗没有关系了，医院承担了更多的经济风险，当所提供服务的成本低医院才能有所收益。临床路径作为保证医疗质量、控制医疗成本的有效管理工具必将发挥重要的作用。
在美国实施临床路径也是在推行了DRGsPPS以后开始的。为了规范临床的诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，维护患者的健康权益，控制医疗费用，卫生部启动了临床路径的管理工作，在年的8月成立了临床路径技术审核专家委员会，负责对临床路径的编写进行技术审核。对试点工作提供技术指导。因为医院开始了试点，而且卫生部推出了近种病种的临床路径。
（二）临床路径的概念临床路径比较公认的定义是由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术，这个其他专业人员包括辅助科室以及放射、检验和药理的专业人员，所做的最适当的有顺序性和时间性的医护计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。
概念中离不开四个关键的要素：第一，其对象是针对一个特定的诊断或者手术，也就是说这个临床路径是一个病种或者是一个手术。第二，临床路径的制定是综合多学科医学知识的过程，它包括医疗、护理以及药理和其他的辅助部门共同制定。第三，路径的设计是依据住院的流程对检查治疗的项目、顺序和时间进行限定。第四，它的结果是建立一套标准化的诊断治疗模式，实现规范医疗行为，降低成本，减少变异提高质量的作用。
（三）临床路径的起源与发展20世纪60年代美国人均医疗费用为每年80美元，到20世纪80年代末人均的医疗费用上涨到每年美元增加了21倍，医疗费用的急速上涨，国家财政负担过重面临相当大的压力，为了降低失控的医疗费用的增长，提高卫生资源的利用率，年由里根签署的以法律的形式确定了诊断相关分类为付费基础的定额预付制，也就是我们所说的DRGsPPS。
临床路径是源于工业界“关键路径法”，它是美国杜邦公司在年为新建一所化工厂而提出的用网络图判断计划一种管理技术。是把企业界持续品质改善的理论应用于了临床而产生了一个概念，是将病人由住院到出院作为一个作业流程，建立治疗流程也就是我们所说的临床路径。再经由监控流程对变异与治疗结果持续不断地修整以保证医疗质量的提升以及医疗资源的有效利用。
美国波士顿新英格兰医疗中心护士KarenZander和她的助手最先运用护理程序与工业中的关键路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医疗的急救护理，结果发现这种方式既可缩短住院天数节约医疗费用又可以达到预期的医疗效果，这就是临床路径的诞生过程。由于实施临床路径确实有效的控制了医疗费用及改善医疗质量，所以它得到了较广泛的普及，现在美国约有60%医院已在应用此法。从20世纪80年代末、90年代初开始临床路径相继传入美国、英国、新加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国的台湾区。我国台湾在进行医改后也开始实施了临床路径，因为当时他们的给付制度发生了改变，所以他们就用临床路径来降低病人的平均住院日来控制成本以及控制费用。
我国对临床路径的应用近几年才引起较普遍的重视，其实临床路径传入到我国并不晚，在年由第四军医大的一位作者发表了一篇题为“医院的应用”介绍临床路径的第一篇文章，是年发表在《国外医学》杂志上的。但医院的重视。近几年，由于付费制度要改变，医院相继重视起来，年卫生部将其医院开展临床路径的管理。
在进行探索性的研究以及临床应用虽然普及范围小，覆盖的病种有限，可以借鉴的经验不多，但随着医疗体制改革的推进和医疗保险制度的不断完善，临床路径在我国具有较好的发展空间和前景。
（四）临床路径的作用1.加强医疗质量的管理
（1）医院专家共同研究制定的最佳处理方式，增加了患者医疗的一致性。
（2）能够快速识别预期结果与实际结果的差异，为医疗护理工作提供持续质量改进的机会。
（3）医务人员可根据标准的临床治疗或处理的顺序开展工作，缩短平均住院日。
（4）可以作为医疗质量、医疗水平评价的工具有助于医疗质量的提高。
2.可以控制医疗成本
（1）规范医疗行为降低医疗成本，减少了医疗行为的随意性，进而减少资源的浪费。这里面提到减少医疗行为的随意性，因为看每个病人的时候都不是按照一个统一标准，每个医生有每个医生的一些个习惯或做法，这就增加了医疗行为的随意性。
（2）通过减少变异提高改进质量和成本效益所必须的关键信息，改善资源利用。
（3）明确医疗职责减少环节间的瓶颈，顺畅医疗过程，提高工作效率。比如我们给病人约一个检查，可能检查的部门很随意，可以约3天或约2天，这样无形中增加了病人的住院日。只有减少了环节间的瓶颈，顺畅医疗过程，对每一个病人都规定应该怎么做，大家都按照规定去执行，势必就缩短了病人的平均住院日，而且在最适当的时候做了最适当的检查。
3.医院的管理水平
（1）引导医生依据合理的过程开展工作，促进医务人员医疗行为的规范化，提高医疗水平。
（2）通过对临床路径的使用以及对变异信息的分析与反馈引导全体人员积极参与增加工作的主动性。
（3）临床路径可以弥补个人知识的不足，提高医务人员的整体技术水平。
（4）临床路径还可以在培训中作为教材成为继续教育的工具。
4.提高患者的满意度
（1）通过临床路径可以降低医疗成本，而不会影响治疗效果，使患者少花钱缓解看病贵。
（2）医院专家共同研究制定的最佳处理方式，无论医生水平如何，可以为患者提供最佳的治疗方案。
（3）通过病人版的临床路径满足了患者的知情权，使其对自己从入院到出院的全过程都有所了解，进而患者可以监督医疗行为，医院进行管理。
本文主要介绍了DRGs和临床路径两大内容。关于DRGs，主要介绍了概念、产生和发展历程、分组框架、分组原则、分组涉及的概念、应用效果以及实施，DRGs需要的条件。关于临床路径，主要介绍了临床路径的概念、临床路径的起源与发展、临床路径的作用。
北京治疗白癜风的医院在哪治疗白癜风得花多少钱
