围产危重症救治技术培训专题一：中国医院产科副主任赵岩副教授通过汇报“瘢痕子宫妊娠中期引产产后出血抢救失败”的病例引发了对瘢痕子宫患者如何引产、危重症患者转诊时机以及产科抢救中的盲点的思考，并在PBL讨论中多次进行关键性的总结。中国医院产科副主任金峰副教授针对“凶险型前置胎盘合并胎儿畸形的中期引产”的分析，强调了术前超声充分评估、治疗流程与术后管理的重要性。推荐治疗流程：拟诊为凶险性前置胎盘引产的患者---术前抽血、彩超、核磁共振检查---院内相关科室会诊---在常规术前准备、大量备血的同时，可以选择术前双侧子宫动脉栓塞---入手术室性钳刮术。中国医院产科主治医师王阳对危重患者转诊流程进行了详细讲解：1、明确转院目的，掌握转院风险。2病情评估：为重患者抢救及转运建立的“绿色通道”，最高级别医生完成病情评估和转院决定，告知转运风险并签署知情同意书，医院抢救和转诊能力，易早不易晚；3、联系电话、转运前的准备、维持生命体征、积极救治4、转运人员：接受过专业培训，具有独立处理危重症的基本能力5、病人准备：知情同意书，积极治疗原发病维持生命体征，确保转运安全6、物品准备：急救设备、急救药品和物品如病情介绍（准确详细，切忌自相矛盾）7、转运监护：注重保持原有检测治疗的连续性8、病人交接：病人身份确认-床旁交接-详细介绍病史（病情发展及抢救过程、抢救用药等）-确保交接结束后再离开。该危重患者转诊流程具有很强的实用价值，希望引起临床医生的注意。中国医院ICU副主任吴兴茂副教授首先介绍了ICU收治产科的病种和救治内容，强调既懂得产科又懂重症医学的重要性，正确掌握ICU介入的最佳时机，只要觉得心里没底，及时找ICU或转入ICU，越早越好。吴兴茂教授通过几个例子抛砖引玉，希望引起产科医生对重症医学的重视：准确鉴别真正DIC和稀释性凝血功能障碍；正确认识羊水栓塞时过敏性休克的救治，大剂量肾上腺素而不是多巴胺或者小剂量肾上腺素；对孕中晚期合并急性心衰者，是先剖宫产后放手治疗心衰还是小心翼翼抗心衰保胎，产科医生应做到全面分析双方利弊、快速做出最佳选择。吴兴茂跳出产科思维，以ICU的角度讲述产科抢救中的盲点，为产科重症抢救提供了新思路。
围产危重症救治技术培训专题二：
中国医院产科主治医生蔡本硕讲师通过汇报“剖宫产术后腹膜后血肿及腹腔内出血”的病例，引发大家对产程中剖宫产术中注意的操作细节和产程中剖宫产术后注意事项的思考。中国医院产科副主任夏亚军副教授围绕产程中剖宫产书中操作细节强调：正确选择子宫切口，过高或过低容易切口裂伤；注意切口撕裂，避免手取胎头用力过大、胎头过低、试产时间长使子宫下段过度拉伸等风险出现；注意解剖层次-----仔细钳夹上下缘和切口两端；注意止血，对于活动性出血，优先处理缝扎止血；介绍如何缝合子宫切口；最后仔细检查子宫缝合部位。中国医院产科主任夏杜鹃教授产程中剖宫产术后注意事项强调：正确判断出血原因；提高助产技能，减少产程末期剖宫产；改善医生技术水平不对称状态，重视年轻医生的培养，复杂手术尽可能高年资医生上台；对子宫解剖结构和重要血管走行熟烂于心，缝合要恰到好处；关腹前检查；术后严密观察症状、体征，掌握“30原则”---当出现BP下降30mmHg、呼吸30次/分、心率上升30次/分、HCT下降30%、尿量30ml/h时，出血超过30%，已达到中-重度休克；注意休克的复苏，血压维持90/60，适当补液，积极止血，避免由大量或快速的“入水出血”而导致稀释性贫血、稀释性凝血功能障碍、血栓移位后重新出血等复苏误区。杜鹃教授最后强调，围产危重症的救治需要团结合作的集体、扎实的基本理论、丰富的临床经验、娴熟的手术技能和助产技能以及条件和技术有限地区，尽早转院，争取最佳救治时机。
与会专家的讲演精彩纷呈，尽显大咖风采；PBL病例讨论环环紧扣，层层递进，交流探讨甚是热烈。中华医学会辽宁省妇产科分会主任委员、中国医院妇产科主任刘彩霞教授多次发言提问，震撼于每位讲者的精心准备和每位观众的热情投入。
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