春节聚餐，喝酒难免，加上气候寒冷和熬夜，免疫功能下降，容易患病。急诊上，由于醉酒打架致外伤的患者特别多，于是上级大夫在讲抗生素的应用时，反复强调饮酒的病人不能给开头孢类抗生素，说可能会引起严重的并发症，甚至会引发致死性过敏性休克，当时只是记下了，知其然，不知其所以然。后经过一番整理与学习，现将其具体机制整理如下，在门/急诊的医生护士应尤其注意。
头孢类药物属于β－内酰胺类抗生素，是β-内酰胺类抗生素中的7-氨基头孢烷酸(7-ACA)的衍生物，目前已经历经四代，是临床上应用非常广泛的一类抗生素，对金葡菌、化脓性链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌和流感杆菌等均有效，但是，临床上在头孢类抗生素的使用时，除了众所周知的需要做皮试外，还需特别注意病人是否有饮酒史，并嘱咐其在用药期间直至停药后一周内，不得饮酒，以避免严重的双硫仑反应。
首先来看看酒精进入机体后的代谢途径，如下图所示，乙醇进入体内后,先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为具有毒性作用的乙醛,乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸,乙酸进入枸橼酸循环,最后转变为水和二氧化碳排出。
双硫仑反应双硫仑是一种戒酒药物，它可以抑制乙醛脱氢酶，致使机体内的乙醛无法转化为乙酸而引起乙醛蓄积，引发一系列的不适，也称戒酒硫样反应。
那为何饮酒病人服用头孢类抗生素也会引起双硫伦样反应呢，因为头孢类抗生素含有甲硫四氮唑基团，在中性溶液中水解成甲基四氮唑硫醇，然后甲基四氮唑硫醇以硫酮式重排形成与双硫仑分子结构类似的分子，可与辅酶竞争乙醛脱氢酶活性中心，阻止乙醛继续氧化，最终引起乙醛蓄积，引发面部潮红、头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、气短、烦躁、低血压、心悸、频死感，严重者会发生呼吸困难、言语混乱、视物模糊、步态不稳狂燥、谵妄、意识障碍、晕厥、休克等一系列可致死亡的临床症状，症状的程度与持续时间因个体差异而有不同的表现。值得注意的是，不止头孢类抗生素，硝基咪唑类抗生素如甲硝唑、奥硝唑等亦含有甲硫四氮唑基团，也会引发同样的症状。
急救：出现上述症状时应立即予以抢救，注意保持病人呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，予以对症支持治疗：地塞米松、抗组胺药物，保肝药物以及相应的补液及维生素的应用等，严重者应予以心电监护，休克患者同时给予升压药及扩容治疗，必要时给予肾上腺素血管活性药物。意识障碍者同时给予纳洛酮解毒治疗。除此之外，积极抢救的同时，医患沟通也必不可少，应向患者及家属以通俗的语言告知双硫仑反应的原因及其危害，以使其积极配合治疗，同时也能预防潜在的医患矛盾保护自身。
先看一个真实的病例多年未见的老友要来会面，老王很激动，在家里为老友接风洗尘，不知不觉几杯酒就下了肚。可就在两个人都很尽兴的时候，老王突然摔倒在地上，晕了过去。家人医院。医生询问老王有何特殊之处，家人说他没心脏病、高血压、糖尿病，只是这两天有些感冒，但吃了头孢后已经有些缓解……
听到这里，医生打断他们的话说，他吃了头孢后怎能让他喝酒呢？“双硫仑样反应”。说完就开始紧急抢救。幸运的是，经过抢救老王渐渐地醒了过来。
据相关文献，为防止双硫仑样反应,对所有应用头孢类抗菌药物的患者应常规询问是否有药物过敏史、酒精过敏史和近期饮酒史,双硫仑一般发生在用药前后3天和用药过程中。但是为了安全起见，如患者在用药前7天有饮酒史,应禁用该类药；对应用头孢类抗生素的患者,应当嘱其在停药后禁酒时间不能少于7天。
哪些药物能引起这种反应？①头孢菌素类药物：头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉啶、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。
头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。
②硝咪唑类药物：如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。
③其他抗菌药：如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、异烟肼、磺胺类等。
④其它：氯磺丙脲、甲磺丁脲、胰岛素，巴比妥类、氯丙嗪、三氟拉嗪，华法林、妥拉唑啉、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明等。
它有哪些临床表现？用药期间饮酒（或接触酒精），表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。另外双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。
双硫仑样反应、乙醇中毒，怎么鉴别？双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之处，极易误诊，鉴别点有：摄人乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量75g，仅为平时饮酒量的1/2甚至1/10；症状出现快而重，与平时乙醇中毒不同；症状出现与饮酒量和酒的种类无关。
双硫仑样反应，怎么处理？1.就地处理
立即停止饮酒，催吐，有条件时洗胃。保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。
2.一般处理
吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。
3.药物治疗
建立静脉通道，给予静脉滴注5%-10%葡萄糖mL-mL，加入维生素C2g-4g、维生素B60.2g-0.4g、地塞米松5mg-10mg，可加速乙醇氧化。静脉注射和滴注纳洛酮0.4mg-0.8mg可拮抗乙醇作用。H2受体阻滞剂、抗组胺药物可改善症状。
4.对症处理
有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；休克者应补充液体或用多巴胺等升压药；活血化淤药物使用；呕吐者可用胃复安。如有严重并发症时应给予积极有效的抢救，以防双硫仑样反应造成更为严重的后果。
来源：医学之声、护士网等好医生综合整理
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