麻醉期间由于麻醉操作、药物的特殊作用、手术不良剌激以及患者自身存在的病理生理改变等因素，围麻醉期突发患者意外伤害在临床麻醉中时有发生，如麻醉用药不当或操作失误、患者自身病理生理特点而不能耐受麻醉药物，手术医生操作不当等。严重时，甚至导致患者死亡。现有的医疗环境，常常使医护陷入医疗纷争中。
本期，我们从《围麻醉期突发事件的挑战》一书中找出围麻醉期突发患者意外伤害典型病例分享给大家：
患者，男性，68岁，68kg。因左侧股骨干骨折拟在硬膜外麻醉下行左侧股骨切开复位内固定术。术前患者身体情况一般，心电图检查提示：右束支传导阻滞，心肌劳损，余未见异常。
患者入手术室后检测血压/85mmHg，心率84次/分，选择L1-2椎间隙行硬膜外穿刺置管，因患者黄韧带钙化，穿刺困难，后经反复穿刺后方出现落空感指征，接20ml注射器回抽无血液无脑脊液后，向患者头侧置入硬膜外导管3cm，再次回抽无血无脑脊液后经硬膜外导管注入2%利多卡因5ml，5分钟后测患者平面到T10-S2，观测血压、心率及呼吸，未见明显变化，再经硬膜外导管注入1.5%利多卡因8ml。
2分钟左右观察发现患者烦躁不安、大汗、说话不清晰，随后出现呼吸困难，呼吸消失，立即监测血压55/38，心率下降至34次/分，SpO%，立即静脉注射阿托品1mg、麻黄碱30mg，并同时行气管插管控制呼吸，约1分钟心电图提示心脏停搏，立即行胸外心脏按压。
约2分钟心脏复跳，但出现心律不齐，心率在次/分左右，给予毛花苷C0.4mg，胺碘酮mg缓慢静脉注射，同时迅速建立颈内静脉通道，加快输液，经过纠酸、激素和脱水及多巴胺5~10微克/（kg·min）持续静脉泵注，45分钟后患者血压维持在/60mmHg左右，心律逐渐平稳，心率逐渐下降维持在80次/分左右，1小时左右患者自主呼吸恢复，意识逐渐恢复，能完成指令性动作，医院ICU继续观察治疗。
2天后患者完全恢复返回骨科病房，后在气管插管全身麻醉下完成择期手术。
那么，针对围麻醉期突发患者意外伤害事件，我们有哪些思考？
当今，为了进一步降低麻醉期突发患者意外伤害的发生，除卫生主管部门制定人才培养和相关管理制度外，我们认为在管理上力求麻醉手术前“四充分”是有效防范围术期不良事件的有力措施，包括：
1.充分了解病情、了解患者的心理需求，以及患者家属（家长）对麻醉手术的期里值。改变过去术前不访视患者和手术医生开什么麻醉就做什么麻醉的陋习。麻醉手术前充分了解病史。实验室检查结果和特殊检查结果，尤其重要的是患者的个人习惯、女性经期、孕期、既往相应疾病以及麻醉手术史，过敏史和治疗用药史。实验检查包括基础和特殊与麻醉手术相关的检查，掌握原则适时选择手术时机与恰当的术前准备，必要时请相关专科医师会诊，协助诊断与衡量相关器官功能状态，商讨术前进一步方案。
2.充分认识医学是循证医学的过程，即根据充分了解到的病史、实验室检查、特殊检查结果，充分了解到的患者、家属的心理状态、需求，以及价值和愿望而进行的慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的医学研究结论及依据。同时结合麻醉医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和意愿制定适合患者的最佳麻醉方案与措施。还要充分认识麻醉手术风险因素、医源风险因素和麻醉手术医师自身的风险因素。在制度的保障上要做到三级医生负责制，在麻醉实施过程中共同合作处理。
3.充分准备，包括患者准备、物质准备和特殊准备以及麻醉、手术医生的知识准备，总的目标在于提高患者的麻醉手术耐受力和安全性，防范不良事件的发生。制定出一系列的实施策略并加以具体实施，如何选择一种切实可行的麻醉方式，什么样的用药安全有效，什么样的监测手段，如何做好处理术中可能出现的并发症的准备。患者的准备，麻醉手术患者绝大多数术前存在不同程度的思想顾虑、恐惧、紧张、焦虑和情绪激动，甚至彻夜难眠，导致中枢神经系统活动过度，从而麻醉手术耐受力被削弱，术中、术后容易发生休克。为此，我们必须努力解除患者思想顾虑，给予关怀、安慰与鼓励，必要时可以手术前晚给予镇静药物，对特殊病例的特殊准备，如嗜铬细胞瘤的患者应在术前补充血容量等。
4.充分沟通：充分沟通的本质是社会成员之间的相互作用，尽管它非常重要，但给它下定义还相当困难，简言之“沟通是通过语言或书写传达信息或分享非语言表达的情感感受”，有效的沟通可成功地传达信息并得到理解。与患者的沟通，在麻醉手术前或在手术室内对待神志清醒的患者，我们应该及时告知患者希望并有权利知道的准确信息。在法律上患者或其监护人在签署麻醉手术同意书前有权利获得以充分的资料为依据的专业咨询，这包括了解麻醉手术风险因素和可供选择的不同的麻醉方案。与家属的沟通，旨在麻醉手术前有更多的时间和机会真诚地交流和交代麻醉手术程序及风险，防范的措施与准备，以及其共同的责任与相互的理解。与手术医生的沟通，良好的团队工作能够为成功提供坚实的基础，沟通则是高效团队行为的桥梁。
参考文献及更多案例：详见《围麻醉期突发事件的挑战》该书针对61种围麻醉期高危害性突发事件及5类严重威胁医患安全的突发事件，按原因分析、应对策略、思考以及案例分享思路，进行了全面而系统的分析，让麻醉医师轻松面对围麻醉期突发事件的挑战。推荐阅读：
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