医院订阅哦！“胸痛中心快速就诊流程助力心梗患者转危为安年11月2日一早，医院急诊科接到一位从普陀山首班船转送过来的病人。患者是一位李姓阿姨，今年60岁，现在普陀山上班，平时工作相对轻松，没有高血压、糖尿病等慢性病史，体型中等，也没有不良生活嗜好。2日凌晨1点左右感觉心慌胸痛不适，后出现晕倒，朋医院，6：45查第一份心电图（图1）提示窦性心律，II、III、aVF、V5和V6导联ST段弓背向上抬高（红色箭头），经服用负荷剂量的抗血小板药物后7：00查第二份心电图（图2）上述各导联ST段有所回落，但是患者转入我院急诊科时意识模糊不清，时有烦躁状态，血压也多次测量不出。图1：医院初次心电图：多导联ST段弓背向上抬高，“镜像改变”，典型心电图表现图2：患者15分钟后复查心电图：抬高的ST段有所回落，心电图动态改变。心内科接到急诊科会诊电话后第一时间赶到急诊科复苏室，了解病情并结合医院心电图后快速做出急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）合并心源性休克的诊断，李阿姨当时处于休克状态，而且血压也非常低，最低时收缩压只有40/25mmHg，即使是应用去甲肾上腺素针血压仍无法上去，患者病情非常的凶险，随时有生命危险。由于患者无家属签字手术，为了不耽误抢救，通过患者朋友获得李阿姨家属电话，家属授权朋友签字并汇报院部后，由陈胜备副院长、心内科王文娜主任带领的介入团队决定立即手术，启动胸痛中心绿色通道，激活导管室，在升压药物维持下立即行急诊冠状动脉介入手术，尽快开通血管，抢救患者生命。患者因为血压低，右侧桡动脉搏动消失，心内科介入团队予右侧股动脉入路途径，在10分钟内完成冠状动脉造影术，术中发现患者多支血压病变，本次“罪犯血管”为左侧回旋支所致（图3），在病变处理经过球囊扩张并植入一枚支架后患者血流完全回复（图4），病人症状明显改善，意识清楚，手术获得成功，整个过程共用时35分钟。术后李阿姨转入CCU病房，逐步撤去升压药物，乳酸水平从入院时的11.10mmol/L降低至0.80mmol/L(参考值0.5~1.6mmol/L)，肝功能谷丙转氨酶由IU/L(参考值0~60IU/L)降至基本正常水平。术后心脏彩超提示心功能良好，病情稳定2天后李阿姨转入心内科普通病房，未诉不舒服症状，现已经康复出院。图3.回旋支中远端全闭塞图4.回旋支中远端显影,血流完全恢复急性心肌梗死（图5）是在冠状动脉粥样斑块的基础上发生冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上典型临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，可以放射其他部位或不典型位置发病（图6），休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶增高及进行性心电图变化，一旦并发恶性心律失常（反复/持续室速、室颤）、休克或心力衰竭，死亡率极高。图5：引用自『心血管医生』图6：“红色”表示其他不典型发病部位急性心肌梗死危害大，死亡率高，近年来本病在国内呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少万。患者及家属平时应重视这方面的信息积累，了解危害性及如何急救，做到早发现、早就诊，必要时可至医院胸痛中心咨询（-）。作为我市首家全国胸痛中心建设单位，医院于年3月成立以心肌梗死介入治疗为主的胸痛中心，形成以基层卫生服务中心、急诊室、介入治疗小组、导管室等一系列服务救治网络。今年截至目前胸痛中心急救小组已开展造影手术超过例，急诊PCI30余例，普通支架植入术近80例，并有杭州上海的专家定期至医院进行技术指导，积累了丰富的经验，为急性心梗患者能在最短时间内获得更多存活机会而不断努力。温馨提醒：临床上对于出现持续性胸痛/胸闷/胸部持续不能缓解的患者，甚至伴有晕厥、意识障碍或休克表现，说明病情很严重，救治应争分夺秒，尽医院，必要时行冠状动脉介入手术，挽救生命！像本案例中李阿姨这种发病情况，如不及时送诊、开通心脏血管，后果将不堪设想！与普医相约与健康同行
转载请注明：http://www.adnwm.com/xkzd/11242.html
