过敏性休克大多猝然发生,50%发生在接触抗原5分钟内,80~90%发生在30分钟内,10~20%发生在持续用药过程中(迟发性)。过敏性休克有两大特点:
一.血压急剧下降到80/50mmHg以下,出现意识障碍。
二.休克出现之前或同时出现下列与过敏有关的症状。
1.皮肤黏膜表现:是最早最常出现的征兆,包括皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、打喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等。
2.呼吸道阻塞症状:是本症最多见的表现,也是最主要的死因。喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致窒息死亡。
3.循环衰竭表现:心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱、肢冷、发绀,血压迅速下降,脉搏消失,乃至测不到血压,最终导致心跳停止,原有冠状动脉硬化者可并发心律失常和心肌梗死。
4.中枢神经系统症状:表情淡漠或烦躁不安,严重者意识障碍、昏迷、抽搐、肢体强直、大小便失禁等。
5.消化系统症状:恶心、呕吐,腹痛、腹泻等。
抢救措施一.立即停药,就地抢救。
1.立即停用致敏药物,更换输液器(不可拔针),换上葡萄糖或生理盐水(最好为平衡盐),通知医生,就地抢救。病人未脱离危险前不宜搬动,注意保温。病人取平卧位,下肢抬高15°,有呼吸道阻塞表现者采用端坐卧位,保持呼吸道通畅,吸氧(4~6L/分)。
2.心电监护,监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度及心电图,观察尿量及神志变化。
二.给予抗过敏药物
1.立即肌内注射0.1%肾上腺素0.5~1mg;严重者,可静注0.01%肾上腺素0.5~1mg(即0.1%肾上腺素0.5~1mg加生理盐水至10ml),10~15分钟后可重复给药。
2.糖皮质激素:地塞米松10mg~20mg或氢化可的松~mg静推。
3.抗组织胺类药物(H1受体拮抗剂):异丙嗪(非那根)25~50mg肌注。
三.抗休克治疗
1.补充血容量,纠正酸中毒。快速输入平衡盐ml,还可输入低分子右旋糖酐、5%碳酸氢钠,当天补液量可达ml。
2.最好建立2条静脉通道,经补液后,如血压仍不回升,立即5%葡萄糖ml+间羟胺20mg(或多巴胺20~40mg)静滴。
四.呼吸受抑制时
可拉明0.g或洛贝林3mg肌注或静注;加压给氧和紧急气管插管,如果均失败,立即行环甲膜穿刺或气管切开。支气管痉挛者,给予50%葡萄糖20ml+氨茶碱0.25g缓慢静推。
五.心脏骤停时
立即行胸外心脏按压。
六.肌肉瘫痪松弛无力时
皮下或肌内注射新斯的明0.25~0.5mg,但哮喘时禁用。
资料来源:医学文献
整理、排版、编辑:贺伟
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