前几天，一个无比害怕的剖宫产孕妇，让我觉得有必要和大家聊聊剖宫产麻醉的那些事：
首先，我们要对剖宫产麻醉做一下介绍：剖宫产麻醉，一般都选择椎管内麻醉。椎管内麻醉，也就是人们常说的“半麻”。“半麻”一词从何而来，已不得而知。但可以推断的是，这应该是大家根据全麻的“全都麻了”、相对而言的。
尽管近些年剖宫产的全麻也非常成熟、也有非常安全的麻醉流程以及药物，但是这需要麻醉医师具有非常高的麻醉掌控水平。因此，医院，短时间内是不可实现的。务实一点，椎管内麻醉还将长期应用于剖宫产中。因此，我们需要多了解一些这类麻醉。
椎管内麻醉，包括硬膜外麻醉、腰麻以及腰硬联合麻醉。严谨点说，常用于肛肠的骶管阻滞麻醉，也属于椎管内麻醉范畴。
除了骶管阻滞麻醉，其他三个麻醉都大同小异。尽管有些医生已经掌握了仅仅用细针就可以完成椎管内穿刺的操作，但对于大多数麻醉医师来说，使用硬膜外针或者专用的腰麻针进行穿刺是常规的操作。
专用的腰麻针相对细一些，大概有自动铅笔的笔芯那么粗。而硬膜外针就没那么细了，几乎和火柴杆一样粗细。
刚刚进入手术室以后，几乎所有正常人的反应都会紧张。尤其当患者看到那根大粗针的时候，常常望而生畏。
尽管我们也在操作事前一直在安慰患者，但往往收效甚微。
有关患者在这方面的恐惧，我们也曾仔细分析过。大家一致认为，患者恐惧的主要原因：一方面来自于对手术和粗针本身的恐惧；另一方面可能和在后背操作有关。这方面，我们也能理解，后背是我们时常担心的位置。比如，空旷的广场上，前面站着一个人，我们一般不会那么担心。但是，后面站着一个人，相信没有几个人不紧张的。尤其是这种操作具有一定痛感，这样患者更没有了安全感。
为了让大家进一步认识一下这个麻醉，我们详解一下椎管内麻醉的操作步骤。
由于这几个麻醉的操作大同小异，我们以最经典的硬膜外为例介绍一下：
第一步，我们要把患者的身体摆放成“蜷曲侧卧位”。如果大家不太好理解，则想象一下：这个体位就像一个大虾侧躺着一样。只有这样极度地蜷曲，才可以让麻醉医师更容易找到脊柱的棘突。准确找到棘突，才能穿刺准确，减少操作时间。在摆体位过程呢中，不能一味让医护抬胳膊、抬腿，自己也要配合着动。尤其是孕妇，肚子往往限制了蜷曲，但也要尽可能蜷曲；
第二步，我们麻醉医师会常规进行消毒铺巾的操作。这个过程中，也没什么好担心的，只是消毒有点凉；
第三步，我们麻醉医师开始进行穿刺。其过程也是非常复杂的，我们简要介绍一下：
首先要打局麻。这个过程，患者会感到有些疼。其实，以亲自体验过局麻的人来说，这个疼痛略比扎点滴疼一些。但需要说明的是，操作中，也只有这一步能清晰感觉到疼痛。之后的步骤，是能感觉到麻醉医师在操作，一般不会感觉到疼痛；之后，我们麻醉医师要完成穿刺的各个步骤。最终，硬膜外针穿过皮肤、皮下脂肪等组织、脊上韧带、棘间韧带、黄韧带等结构而到达硬膜外腔。
到达硬膜外腔之后，我们会在硬膜外腔内注射局麻药。注射的局麻药，会在有限的时间内（一般几个小时）持续产生腹部以及下肢的麻木，进而可以满足手术需要。
到了这里，大家都清楚了吧？
如果还有什么不明白的，可以留言交流~
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