村卫生室使用过期药品输液，被患者家属举报！这些坑，村医千万别踩！
一、村卫生室违规输液，经举报被查处
6月21日，万秀区卫生计生监督所收到群众投诉举报，投诉夏郢镇某安村村卫生室给其家属输液的药品为过期药品。接到举报消息后，万秀区卫生计生监督所随即联合城区市场监管局开展核查。经核查，该村卫生室村医承认了对患者进行输注治疗，药物也过期。
最终，该村卫生室因违规开展输液服务被卫生计生监督所全城通报并查处。
此次事件暴露出两个问题：
问题一：无资质开展输液服务
近些年国家强化了对村卫生室输液资质的审核，必须符合相关资质才能开展输液服务，否则均为违规。
根据《村卫生室管理办法（试行）》第三十四条规定，村卫生室必须同时具备以下条件，并经县级卫生计生行政部门核准后方可提供静脉给药服务:
(一)具备独立的静脉给药观察室及观察床;
(二)配备常用的抢救药品、设备及供氧设施;
(三)具备静脉药品配置的条件;
(四)开展静脉给药服务的村卫生室人员应当具备预防和处理输液反应的救护措施和急救能力;
(五)开展抗菌药物静脉给药业务的，应当符合抗菌药物临床应用相关规定。
而此次涉案的夏郢镇某安村村卫生室并没有取得相关资质，在此种情况下擅自开展输液服务是国家严禁的。
问题二：销售过期药品
使用过期药是该村卫生室被村民举报的主要原因，过期药品也一直是国家重点打击对象。
《医疗纠纷预防和处理条例》第十二条明确规定：医疗机构应当依照有关法律、法规的规定，严格执行药品、医疗器械、消毒药剂、血液等的进货查验、保管等制度。禁止使用无合格证明文件、过期等不合格的药品、医疗器械、消毒药剂、血液等。
年9月，福建省泉州市永春县一村卫生所被发现十四小包单价0.19元的过期医用棉签，当事人涉案金额仅为2.66元，最终被罚款2万元。
年4月，中国裁决文书网公示了一份判决书。珙县王家镇鱼田村（三）卫生室以16元一瓶将过期“麻杏止咳糖浆”卖给患者，被市场监督管理局没收违法使用的劣药和违法所得16元，处罚款10万元。
诸如以上，因售卖几块钱的过期药品，几毛钱的过期棉签，被处罚的村卫生室不在少数。
二、警钟长鸣！违规输液事故高发
近年来，关于基层输液事故的报道接连不断，基层输液安全成了大问题。45岁患者诊所输液，过敏死亡
45岁的魏先生肚子不舒服，在当地的一家诊所输液。第一瓶还没事，当输到第二瓶的时候，魏先生觉得身上有点痒，就问诊所的医生有没有加氟哌酸之类的药物。医生听后，赶紧拔掉吊瓶。过了不到一分钟，患者就倒下死亡。
7岁男孩卫生室输液，抽搐而亡
年2月，海南省临高县一7岁男孩小安因腹痛前往附近村卫生室就诊。经输液后，小安腹痛缓解。接下来几天，小安仍继续输液，并于1月10日出现头疼症状。1月13号，小安输液完毕后，出现抽搐等异常情况。村医给小安注射了肾上腺素等进行急救，随医院，但小安最终经抢救无效不幸离世。
患者消炎针过敏死亡，卫生室赔43万
村卫生室为患者输消炎针（抗菌药+抗病毒、头孢+左氧），患者最终经抢救无效患者过敏性休克死亡，经人民调解医生赔偿患者家属43万。
与过期药相比，输液反应的危害更大，一旦发生，可能就是生命的代价。
三、发生输液反应，基层医生如何急救？
基层医疗机构输液需要具备相应资质，但资质齐全不代表没有风险，每年因为输液反应发生的医疗事故不在少数。因此，基层医生在面对患者发生输液反应时，知晓如何急救非常重要。
1、常见输液反应的症状及抢救
过敏性休克
症状：1、有过敏接触史2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降甚至为0。抢救：1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容；4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等。发热反应
症状：表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38℃左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40--41℃,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。抢救：1、轻者减慢滴注速度，注意保暖，针剌合谷、内关;重者停止输液，对症处理，如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗。2、输液用具做好去除热源的处理。3、耳针治疗输液反应：输液过程中如出现发热反应，可在肢体对侧耳上选神门、肾上腺穴进行针灸，作强刺激后留针至输液结束。4、保留剩余的溶液和输液胶管送检验室作细菌培养。肺水肿
症状：病人突然出现呼吸困难，气促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。抢救：应立即减缓或停止输液，并进行紧急处理：1、患者取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担；2、加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生，同时氧气用20%--30%酒精湿化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状；3、视病情给镇静剂、扩血管、强心剂及利尿等药物；4、必要时进行四肢轮扎，以减少静脉回心血量；5、无贫血者，可静脉放血-ml，减少回心血量。空气栓塞
症状：病人感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮的、持续的“水泡声”。抢救：1、立即置病人于左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加肺内压力，可以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移动右心室，壁开肺动脉入口，由于心脏跳动，分次少量进入肺动脉内。2、立即给患者吸入纯氧，有条件者可行高压氧治疗，通过中心静脉导管抽出空气；胸外心脏按压。3、如有脑性抽搐可应有安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。静脉炎
症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。抢救：1、患肢抬高并制动，局部用75%的酒精或50%的硫酸镁行湿敷。2、超短波治疗。3、用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷。4、如有合并感染，视病情给抗生素治疗。2、处理流程
立刻停止输液→更换液体和输液器→报告上级医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检对于已发生的悲剧我们无力挽回，但所有基层医生可以时时刻刻以此警醒自己，在日常诊疗中一定要再三谨慎，认真学习各类急救知识和应急事件处理流程。一旦发生意外，这些知识救的不只是病人，也是基层医生自己！
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