在心血管疾病的诊疗过程中，发生过敏性休克虽为小概率事件，且亦有些不典型病例，尤其是迟发型相对少见，但一经发生则可能难以及时识别，势必会给患者及家庭带来严重伤害，需要医务人员格外警惕。
4月8日，71岁的女性患者李某因“不稳定心绞痛”收入心内二科。一周前患者在门诊经过心脏CT检查提示，心脏冠状动脉主干三支严重钙化和狭窄，此后患者没有皮疹等任何不适感觉。但为了患者生命安全，并降低风险，心内科介入团队经过慎重讨论，为患者安排了心脏介入手术。临近中午，介入团队顺利地对患者进行了冠脉造影检查：患者冠脉三支病变，前降支及回旋支均有很严重狭窄。在取得患者家属的同意后，介入团队成功的对患者罪犯病变进行了冠脉主干球囊扩张和支架植入治疗，术后冠脉狭窄完全消失，远端血流正常。术后即刻患者没有不适，生命体征平稳安返病房。术后半小时，就在临近中午12点，患者突感恶心呕吐、头晕、烦躁。以主任和护士长为核心的抢救团队马上到位，立即查体：BP50/30mmHg，HR70bpm，心肺查体（-），未见皮疹；即刻心电图：窦性心律，胸前导联V1-V6导联ST段压低；即刻心脏超声：心包少量积液，EF45%；即刻血糖、生化及血气正常。给予升压、抗炎、抗过敏治疗维持患者血压同时，为明确有无支架内急性血栓，征得患者家属同意后，我们分秒必争再次返回导管室行冠脉造影检查。患者到达导管室正逢中午，紧急呼叫胸痛团队，心内科副主任陈江、牛玉岭，张孝涛医师及导管室工作人员小瑜、金凤等立刻放下手中餐盒，纷纷赶到导管室，几分钟就完成了患者的上台复查。介入检查发现，患者冠状动脉三支前向血流TIMI3级正常，支架完好通畅，未见明显血栓及冠脉穿孔向心包渗出。考虑患者仍然血流动力学不稳定，我们给患者植入了抢救性的IABP。在陈江、牛玉岭的主持即刻讨论下，我们根据患者休克的临床表现、目前影像学检查，考虑患者过敏性休克可能性极大，但应严密观察心包情况，立即启动过敏性休克抢救流程，给予肾上腺素，大剂量激素冲击，抗组胺药物，补液，预防应激性溃疡等综合治疗，一小时后患者血压平稳症状好转。
就这样，一场浩劫，在心内介入团队的的团结一致和高效默契协作下，与时间赛跑，同死神竞速，赢来了患者生命的再度回归。
本例患者相隔一周进行二次造影，首次接触造影剂无任何不适。本次过敏性休克发生极其少见，严重的、威胁生命的全身多系统过敏反应，一般通过Ⅰ型变态反应机制诱发，部分通过其它免疫学机制诱发，迟发型相对少见。由于我院造影患者增多且其发病率正逐年递增，在临床工作中，特别从事对比剂相关的检查及治疗科室，对于过敏性的休克预防着实荆棘丛生，检查前务必与家属做好有效沟通，检查治疗后加强严密观察时间和生命体征尤为重要。
作为一线医疗工作人员，
我们应时刻警惕
过敏反应的发生，
对过敏性休克时刻
怀有敬畏之心，
强化急救处理理论
及实际运用的学习，
严密观察、及时发现，
为抢救赢得先机，
为临床诊疗工作的顺利进行
保驾护航。
▲本文作者袁洪伟
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文/图：心内二袁洪伟
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