中风,脑梗死(CI)是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性梗死等。脑梗死约占全部脑卒中的80%,以半身不遂、口眼㖞斜、语言不利为临床特征。
动脉粥样硬化是脑血栓形成的最常见的病因。脑动脉粥样硬化是全身性动脉粥样硬化的局部表现,主要发生在管径﹥μm的动脉,可见于颈内动脉和椎-基底动脉系统的任何部位,但以脑部的大动脉、中动脉的分叉处以及弯曲处多见。大约4/5的脑梗死发生于颈内动脉系统,发生于椎-基底动脉系统者仅占1/5。
发生梗死的血管依次为颈内动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起始部、大脑后动脉、大脑前动脉及椎-基底动脉中下段。由于脑动脉有丰富的侧支循环,管腔狭窄需达80%以上才能影响脑血流量,因此,动脉粥样硬化性脑血栓常是在血管壁病变的基础上加之血液成分(血液黏稠度增高和凝血机制异常)和(或)血流动力学改变如睡眠、失水、休克、高血压、低血压和心脏功能障碍时发生的。
血栓形成后,可向近心端逐渐发展,使栓塞的范围逐渐扩大,最终使动脉完全闭塞。所供血的局部脑组织则因血管闭塞的快慢、部位及侧支循环能提供代偿的程度而发生不同程度的梗死。有时动脉粥样硬化斑块的碎片脱落可造成其远端动脉闭塞,这样可造成短暂性脑缺血发作,也可引起脑梗死,此称为血栓-栓塞机制。
脑缺血病变发生后闭塞血管内可见血栓形成或栓子、动脉粥样硬化或血管炎等改变。局部血液供应中断引起的脑梗死多为白色梗死,大面积脑梗死常可继发红色梗死(即出血性梗死)。缺血、缺氧性损害表现为神经细胞坏死或凋亡两种形式。病理分期为:
①超早期(1~6小时):病变区脑组织常无明显改变,可见部分血管内皮细胞、神经细胞和星形胶质细胞肿胀,线粒体肿胀空化,属可逆性;
②急性期(6~24小时):缺血区脑组织苍白,轻度肿胀,神经细胞、星形胶质细胞和血管内皮细胞呈明显缺血性改变;
③坏死期(24~48小时):可见大量神经细胞消失,胶质细胞坏死,中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞浸润,脑组织明显水肿;如病变范围大,脑组织高度肿胀时,可向对侧移位,甚至形成脑疝;
④软化期(3天~3周):病变区液化变软;
⑤恢复期(3~4周后):液化坏死的脑组织被吞噬、清除,胶质细胞增生,毛细血管增多,小病灶形成胶质瘢痕,大病灶形成中风囊,此期可持续数月至2年。大多数表现为上述缺血性梗死病理改变者称白色梗死,如梗死区继发出血称为出血性梗死或红色梗死,风湿性心脏病伴发的脑梗死、接近皮质的脑梗死容易继发出血
脉络空虚,风邪入中型中风(脑梗死)后遗症的中医治疗及临床验方是什么?
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