我们知道输液有风险，也出现了一些案例警示我们。很多临床医生都遇到过患者的输液反应，而这出其不意的「惊喜」，往往让本就忙碌的临床工作变得更加令人「崩溃」。所以，让我们通过这篇文章来系统的学习一下输液反应的应对和处理，对输液风险有一个更好的认识和掌控：
静脉输液是临床重要的治疗手段之一，也是一种介入性治疗。输液反应是临床使用静脉制剂时引起的或与输液相关的不良反应的总称，为医源性不良反应，由此而导致的医患纠纷也时有发生，严重损害了医患双方的利益。
输液反应包括哪些？
临床常见的输液反应包括热原反应、过敏反应、急性肺水肿、心力衰竭、静脉炎、空气栓塞和血管迷走性晕厥等，严重者可危及生命。由于导致输液反应的因素各不相同，因此输液反应无可预见性，而且患者个体差异较大，输液反应所表现的临床症状也多种多样。
热原反应热原反应是输液过程中最常见的一种反应。引起机体发生热原反应的物质有致热原病菌(主要是细菌内毒素)或其他物质污染液体或输液用品。机体对细菌内毒素有一定的耐受范围，被污染的静脉输液剂进入体内后致热原累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。
热原反应主要表现为体温升高，轻者体温在38℃左右，重者发生高热。停止输液后数小时内可自行恢复，严重时可发生寒战，高热达＞40℃，伴有皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高，并有恶心、呕吐、心率增快等全身症状，甚至导致昏迷、休克、死亡。
热原样反应热原样反应通常于用药后7～10h(速发型1～4h)发生。由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使用的输液剂或其临床复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染，不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时，临床上即可能发生热原样反应。热原样反应表现为发热、寒战，面色苍白、四肢冰冷，随后体温骤升至＞39℃，还可出现关节疼痛、荨麻疹、全身淋巴结肿大。实验室检查提示嗜酸性粒细胞增多、短暂性蛋白尿等，严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿和喉头水肿。
过敏反应通常在用药后数秒钟发生，亦有在数分钟至半小时后或在用药的过程中发生。多见于青霉素类抗菌药、清开灵注射液、双黄连注射液、氧氟沙星注射液等药物使用时。患者常规输液后10min～1h出现皮肤瘙痒，继而全身皮肤出现荨麻疹，临床还常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应鉴别。表现为头痛、头晕、心悸、发热，严重者大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、发绀、血压下降，可致过敏性休克。
血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥俗称晕针，主要因为患者情绪紧张、焦虑等，致周围血管扩张，血压突然降低，脑血流量减少。表现为患者突然出现头昏、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、恶心，继而晕厥、意识丧失，因迷走神经兴奋，心率常减慢。
循环负荷过重由于输液速度过快或短时间内输入过多液体所致循环负荷过重，表现为急性肺水肿或心功能衰竭。患者突然出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰，肺部听诊可闻及双肺湿啰音。
静脉炎主要表现为沿静脉走向呈条索状的皮下红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，伴有畏寒、发热等全身症状。
空气栓塞输液过程中因排气不尽，输液管连接不紧漏气，输液完毕加液不及时，尤其在加压输液、快速输液时很容易导致静脉栓塞。侵入空气量大时，空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺动脉内进行气体交换，引起严重缺氧致患者死亡。
一旦出现输液反应怎么办？
一般治疗措施1.发现输液反应立即停止输液，并查找原因，需要注意的是此时先不要着急拔掉静脉针头。一旦拔掉针头，就需要花时间重新建立新的静脉通道，耽误了抢救时间，所以一开始就要保留好静脉通道。2.在保留好静脉针头的情况下，将装有原液体的输液器管道换掉，然后输入与原液体性质不一样的液体，待病情稳定后再议加药。3.根据情况可给予高流量吸氧，若患者出现发热反应，立即静滴地塞米松0.3～0.5mg/kg次，肌注异丙嗪0.5～1.0mg/kg次。同时给与保暖、吸氧、物理降温、物理降温或对乙酰氨基酚等药物退热治疗。观察病情，嘱其卧床休息，待患者病情平稳后需要注意安抚患者及家属的情绪，避免事态恶化。严重输液反应抢救措施1.若患者出现寒颤、高热、唇紫发绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难等过敏性休克症状，立即肌注肾上腺素。若病情未缓解则每隔15～30分钟反复用药；同时静滴地塞米松10～20mg，1～3小时后重复滴注。2.补充胶体及晶体液，快速滴注，并在充分扩容的基础上，将间羟胺50～mg加入5％GS中静滴，必要时可与多巴胺合用。3.对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，滴注氨茶碱，喷雾吸入布地奈德或0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿致呼吸道梗阻时应紧急性气管切开。4.循环负荷过重应注意静注或滴注的速度不宜过快，患者端坐两腿下垂，加压给氧。必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注，西地兰等强心治疗，甘露醇治疗脑水肿等。特殊治疗措施1.针对于热原反应应该立即停止输液，但不能撤除输液针，更换输液器，静注或静脉滴注5～10mg的地塞米松。伴有呼吸困难者需要给予吸氧；烦躁不安者可给予镇静剂（需慎重，因为镇静剂极大可能掩盖病情变化）。寒战者予保温；高热者予物理降温或者给予甘露醇防止脑水肿。2.过敏反应当发生严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救，抢救流程为：（1）立即现配0.5mL肾上腺素（1:0）肌内注射，若未缓解，可于15～30min后重复给药，至病情缓解。（2）应用肾上腺皮质激素：地塞米松10～20mg加入5％GSmL静脉滴注，必要时，1～3h后重复注射。（3）扩容。（4）吸氧或高压给氧.（5）加入钙剂：缓慢静注10～20mL的10%葡萄糖酸钙。（6）应注意喉头水肿、肺水肿和脑水肿的发生。 3.静脉炎对于输液反应导致静脉炎的患者，应将肢端抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷；也可用超声波理疗。4.空气栓塞当患者出现空气栓塞时，应置病人左侧卧位保持头低足高，并给予氧气吸入。
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