1．药物的不良反应有哪些表现形式？
①副反应：是指药物固有的、在治疗剂量下出现与治疗无关的作用，多为可以恢复的功能性变化，常因药物作用的选择性较低之故，如阿托品解除胃肠平滑肌痉挛时，其抑制腺体分泌作用可表现口干的副反应。副反应常可设法纠正或消除。例如用氢氯噻嗪利尿时，由于具有排钾作用，长期用药可致低钾血症的副反应，同时服用氯化钾即可纠正。
②毒性反应：是指用药剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应。毒性反应可立即发生，也可长期蓄积后逐渐产生。前者称为急性毒性，后者称为慢性毒性。此外，还有些药物具有致畸胎、致癌、致突变等特殊形式的药物毒性。
③后遗效应：是指停药后，血浆药物浓度降至阈浓度以下时所残存的药理效应。后遗效应可能非常短暂，如服用巴比妥类催眠药后次晨仍可出现嗜睡、乏力等宿醉现象。后遗效应也可能比较持久，如链霉素停药后造成的神，经性耳聋便是永久性的后遗效应。
④停药反应：是指突然停药后原有疾病加剧的反应。
⑤变态反应：又称过敏反应，症状有皮疹、发热、造血系统抑制、肝肾功能损害、休克等。
⑥特异质反应：为先天遗传异常所致的反应，有的病人对某些药物反应特别敏感，如缺乏G-6-PD的病人极容易发生溶血、发绀。
2．各型癫痫如何合理选药。
答：抗癫痫药的合理选用应根据癫痫发作类型决定。
①大发作或部分性发作：首选苯妥英钠或卡马西平，如不能控制，可加用苯巴比妥。
②失神性小发作：首选乙琥胺，亦可选用氯硝西泮或丙戊酸钠。
③精神运动性发作：可选用卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠。
④治疗癫痫持续状态：首选地西泮、劳拉西泮或戊巴比妥钠静脉注射。
3．为什么过敏性休克应首选肾上腺素？
答：肾上腺素具有直接兴奋α和β肾上腺素受体作用。兴奋心脏的β-受体，使心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，心排血量增加；兴奋血管a受体，使血管收缩，外周阻力增高，血压升高；亦使支气管黏膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管黏膜水肿、减少支气管分泌；兴奋β2受体能使支气管平滑肌松弛，并能抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺和慢反应物质等。肾上腺素的上述作用，恰好能解除过敏性休克、低血压、支气管痉挛的症状，故是过敏性休克的首选药物。
4．试述强心苷的主要临床用途。
答：强心苷主要用于治疗心功能不全和某些心律失常。
（1）慢性心功能不全：多种疾患如高血压、心瓣膜病、心肌缺血、先天性心脏病、各种心肌炎、严重贫血等均可引起慢性心功能不全，强心苷能有效地改善动脉系统缺血、静脉系统淤血症状，慢性心功能不全的各种复杂症状得以消失，但强心苷对各种原因引起的心功能不全的疗效有所差异。
（2）某些心律失常：①心房颤动：强心苷为首选药。它有减慢房室结区和房室束传导的作用，使来自心房过多的冲动不能传导到心室，使心室频率降低。②心房扑动：强心苷是治疗心房扑动最常用的药物。它能缩短心房不应期，因而引起更多折返，使心房扑动转为心房颤动，继而通过减慢传导降低心室率。③阵发性室上性心动过速：强心苷通过反射性兴奋迷走作用而达到疗效。
5．为什么说氢氯噻嗪是治疗原发性高血压的一线药物？
答：氢氯噻嗪能排钠利尿，使细胞外液和血容量减少，这是其初期降压机制。长期用药，血钠浓度降低，可使血管平滑肌对去甲肾上腺素等收缩物质的反应性降低，这是长期用药的降压机制。由于不少降压药（如肼屈嗪、二氮嗪、米诺地尔、可乐定等）长期应用常致水钠潴留而影响降压效果，而氢氯噻嗪的排纳利尿作用正好能消除这些因素而加强降压效果，故氢氯噻嗪可作为治疗高血压的一线用药。
6．氨基苷类药的主要不良反应有哪些？
答：（1）过敏反应：可致嗜酸性粒细胞增多、皮疹、发热、口周发麻及过敏性休克等。
（2）耳毒性：耳毒性可分为两类：①前庭功能损害，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡障碍。②耳蜗神经损害，表现为耳鸣、耳饱满感，听力减退，严重者致耳聋。
（3）肾毒性：氨基苷主要经肾脏排泄并在肾脏蓄积，可导致肾小球上皮细胞浊肿、空泡变性等。肾毒性常表现为蛋白尿、管型尿、尿中红细胞和肾小球滤过减少，严重者可致氮质血症及无尿肾衰竭。
（4）神经肌肉麻痹：各种氨基苷类均可引起神经肌肉麻痹，若大剂量腹膜内、胸膜内应用或静脉注射，或静脉给药速度过快，可致呼吸抑制或衰竭。
7．吗啡为什么能治疗心源性哮喘而不能治疗支气管哮喘？
答：发生心源性哮喘时，注射吗啡可解除病人的气促与窒息感，并可促进肺水肿液的吸收。其机制为：①舒张外周血管，降低外周血管阻力，从而降低心脏的前后负荷。吗啡亦降低肺动静脉压，有利于肺水肿的消除。②吗啡的中枢镇静作用可消除病人的恐惧、濒危感与忧郁情绪。③可降低呼吸中枢对肺部传人刺激与对二氧化碳的敏感性，因而减弱了反射性的呼吸兴奋作用。支气管哮喘的病人则禁用吗啡，这是由于吗啡可抑制呼吸中枢与咳嗽反射，并促组胺释放，使支气管收缩而加重哮喘与呼吸衰竭。
8．氨茶碱为什么既能治疗支气管哮喘，又能治疗心源性哮喘？
答：氨茶碱扩张支气管作用的原理是抑制磷酸二酯酶，使cAMP降解减少，细胞内cAMP水平提高。另外，氨茶碱尚有阻断腺苷受体作用，因而使平滑肌松弛，用药后常可缓解症状，增加肺通气量。氨茶碱可减少炎症细胞向支气管浸润，具有抗炎作用，故氨茶碱用于治疗支气管哮喘。氨茶碱有直接兴奋心肌、增加心肌收缩力和心排血量的作用，还有扩张冠脉，松弛支气管和利尿作用，这些都有助于缓解循环系统功能的不足。因此，氨茶碱对心源性哮喘也有一定的治疗价值。
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