认识过敏性休克
儿科门诊由于救治患儿多，工作劳碌，出现医疗风险的概率也相应会增大，其中以过敏性休克最为严重。记得几天前一名患儿输液后出现寒战、高热、皮肤皮疹、颜面苍白，观察室护士让患儿提着输液瓶到门诊找我，我当时已被震惊了，第一反应是产生了输液反应，赶忙领着患儿往病房的抢救室跑，到了抢救室给更换液体、吸氧、静脉给地塞米松、非那更，很快患儿面色红润，呼吸安稳。今天我们病房两个患儿前后出现输液后寒战、颜面口周青紫、继而高热、惊厥。对这类患儿，如果没有及时医治，病情进一步发展为“过敏性休克”，其后果是不可想象的。通过几这个患儿的救治，给我提示，输液（尤其是静脉使用头孢类抗生素或青霉素）的患儿一定要询问家族和个人过敏史，第一次输液一定要做皮试并且在观察室输液，对有危险因素的患儿，首次输液可以同时给予地塞米松。
在许多年之前也曾遇到过患儿，2岁，2天前发热、咳嗽，在社区医院静脉输注青霉素2天，无药物及食品过敏史，无家族过敏史。由于发热、咳嗽无好转，1天前出现喘息，来我院救治，诊断为“急性支气管炎”给予静脉注头孢**，输液10分钟后，患儿突然出现脸部潮红、烦躁、呕吐、全身皮肤多处荨麻疹、口唇周围发绀，抱入抢救室，给予吸氧，地米5mg静推，非那更10mg肌注，患儿口唇发绀无明显改良，唇色渐转苍白，胸腹部皮肤开始出现红色丘疹，心率50次/分，立即给予0.01%肾上腺素0.1mg静推、-25毫克静推，10%葡萄糖酸钙10ml静滴，患儿逐步口唇渐转红润，心率恢复正常。
在酷热的夏季要尽可能避免输液，注意询问个人和家族药物过敏史，输液青霉素类和头孢类抗生素要用原药做皮试，输液时要在有抢救条件的输液室进行。让我们再次学习过敏性休克，
1、临床特点特点是产生突然，来势凶悍。50%病儿在接受抗原物资后的5分钟内出现症状。
（1）、症状过敏性休克产生时，可触及多系统，以循环系统的病变最明显。
1、循环系统表现由于血管扩大、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下落，出现休克，严重者心跳停止。
2、呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引发呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。
3、神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。
4、消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引发恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
5、皮肤粘膜表现由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征象，常在过敏性休克初期出现。
（2）、体检神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛。2、医治
（1）、一般医治保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，立即停用或清除过敏原。
（2）、特殊药物处理
1、肾上腺素阻断组织胺释放，收缩血管、恢复有效循环量。1：肾上腺素每次0.02～，皮下或肌肉注射，最大量每次0.5ml，每5～10分钟可重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注。
2、肾上腺皮质激素有抗过敏及消炎作用。
（1）、地塞米松每次1～5mg，肌注或静注，10～30分钟可重复使用。
（2）、氢化可的松每次5～10mg/kg，静脉注射，一天2～3次。
3、苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织胺受体结合的作用，使生物活性物资不能作用于靶细胞。
（1）、苯海拉明逐日2～4mg/kg，分3次口服。或每次0.5mg/kg肌注。
（2）、异丙嗪每次1mg/kg肌注或静脉，逐日2～3次。
（3）、扑尔敏2～4mg/次，1日3次口服。
4、钙制剂用于链霉素过敏，因链霉素与体内的钙离子络合后，使钙离子浓度下落而产生麻痹、心肌收缩无力、气促瘫痪，使用钙制剂可起到解毒作用并能下降毛细血管通透性。10%葡萄糖酸钙溶液10～20ml静脉滴注，如未减缓可半小时后再使用半量。 5、氨茶碱提高肥大细胞内cAMP浓度，阻挠细胞脱颗粒，减轻过敏反应。每次2～4mg/kg，稀释后静脉注射。
6、色甘酸二钠有抑制磷酸二酯酶活性的作用，稳定肥大细胞膜，阻挠释放血管活性物资。临床常喷雾吸入，可减缓支气管痉挛，改良呼吸。
7、青霉素酶用于青霉素过敏反应。80万U肌注于原来青霉素注射部位。
（3）、补充血容量、改良微循环过敏性休克时血浆渗出，有效循环血量不足。2：1溶液（2份生理盐水：1份等渗碱性液），10～20ml/kg，于30～60分钟输入，以后给4：1保持液（4份5%或10%葡萄糖溶液：1份生理盐水）。有较明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍后静注，有利于休克的恢复。
（4）、喉阻塞严重者，应作气管切开。
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