接诊到患者→平卧位→吸氧→上监护仪→评估→肾上腺素→双静脉通路补液、给予抢救用药→严密监护→医患沟通→对症用药→据实记录→整理。
抢救措施体位接诊到“神志不清、面色紫绀、大汗淋漓,病势危急”的患者,首要的,也是最简单的做法,非医护人员也能做到体位摆放——平卧位,头偏向一侧,避免误吸。
评估到患者休克时,予中凹位,也就是传说中的“休克体位”——简便易行:头胸部和下肢抬高20°,抬高头胸部,有利于保持气道通畅,改善通气功能,从而改善缺氧症状;抬高下肢,有利于静脉血回流,增加心排出量而使休克症状得到改善。
吸氧改善缺氧症状,为抢救基本措施之一。
判断询问、初步评估患者后,判断患者属于过敏反应还是其他疾病。过敏的诊断一旦成立,肾上腺素就要立刻跟进,不能迟疑。
肾上腺素的应用肾上腺素是过敏性休克抢救首选药。紧急情况下可予肌注用药,迅速快捷,可抢在静脉输液通道建立之前为患者用上,因为休克病人血管不好找,往往会由于等待血管通路的建立,会延误肾上腺素应用的好时机!首针用过之后,紧接着建立静脉通道,用药更为方便快捷。静脉用药强调要有持续心电监护防止高血压危象和室颤。
用法:肌注0.5-1ml,小儿酌减。过敏性休克时将肾上腺素0.1-0.5mg以生理盐水稀释至10ml缓慢静脉注射,如疗效不好,可改用4-8mg(4-8支)静脉滴注(溶于5%葡萄糖溶液-ml)。
记住:肌注的药物是1:(原液),而静脉注射是1:0,不可将肌注药物直接用于静脉注射,静脉注射前一定要稀释(以生理盐水稀释至10ml)。
建立双静脉通道用大号针头,选择粗、直的血管,以0.9%氯化钠注射液快速建立双静脉输液通道,随时快速补液、用药,立竿见影!静脉注射是显效最快的用药途径之一。
病情监测用肾上腺素的基础是监测血压,低血压也是毫不犹豫应用肾上腺素的重要指征。静脉应用肾上腺素,一定要在严密监测血压的前提下。
医患沟通患者神志不清的情况下,要和患者家属不断进行告知,取得其理解和配合。
作好记录密切观察病情,有条件者果断上多功能监护仪,抢救时可留下原始记录,抢救结束据实在6小时内补记,及时、准确记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化;不断评估治疗与护理的效果,为进一步处置提供第一手的临床依据。
来源:基层医师公社(ID:jicengyishi)
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