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延时专病门诊讲座第八讲儿童过敏体质

过敏性疾病是怎么发生的?

过敏反应是免疫介导的过敏原特异的异常高反应,可以在所有身体器官中发生,最常见于皮肤和粘膜组织。

参与过敏反应的细胞包括:

肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、浆细胞等,还有炎症细胞产生的各种细胞因子,有时还有补体参与。以IgE介导的I型变态反应最常见,特异性抗原和结合在肥大细胞上的IgE抗体结合,通过抗原抗体反应,使肥大细胞脱颗粒,释放介质,产生临床症状。儿童过敏性疾病的发生受遗传的影响很大,环境因素也是导致发病的主要原因。

什么是食物过敏?

食物过敏是免疫介导的对食物的不良反应,发病涉及到一种或多种免疫学机制。

IgE介导的食物过敏大多发生在进食过敏食物后数分钟,表现为皮肤症状(皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管水肿、湿疹加重)、胃肠道症状(呕吐、腹泻、肠痉挛、腹痛)和呼吸道症状(鼻炎和结膜炎发作)。重者可以发生全身严重过敏反应(如过敏性休克、喉水肿)。而非IgE介导的食物过敏往往SPT和SIgE阴性,大多数发生在进食过敏食物后2-72小时,可表现为特应性皮炎、胃肠道症状(肠痉挛、返流、拒食、腹泻、肛周发红、便秘、腹痛、呕吐、血便、粘液便)和呼吸道症状(卡他症状)。

牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、坚果、鱼、贝壳类海产品这八类食物是儿童最常见的食物过敏。80%的儿童仅对一种或两种食物过敏。以牛奶过敏为例,牛奶蛋白过敏患儿中大约有90%是轻中度牛奶蛋白过敏,10%是重度牛奶蛋白过敏,重度过敏主要表现为引起生长迟缓的腹泻、严重胃食管反流/呕吐等,还包括严重的肠病,如重度结肠炎、嗜酸性粒细胞性疾病及由肠病引起的低蛋白血症等、拒食、缺铁、大便潜血或肉眼可见的便血。

怎样诊断食物过敏?

对于怀疑有食物过敏的婴幼儿应由儿科医师进行相应的临床评估。临床诊断首先应根据病史,明确患儿发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间、过敏家族史等;然后对患儿作相应体格检查,包括检查食物过敏的体征,评价疾病的严重度,并与相关疾病鉴别;接下来作相关筛查试验,如血清特异性IgE、皮肤点刺、膳食回避试验等;如果上述检查不能明确诊断,则需要通过口服食物激发试验来明确。

一般食物过敏的发生和进食要有时间联系、有可重复性和相应临床表现。

食物过敏如何治疗?

明确诊断后,应治疗食物过敏引起的消化道局部和消化道外的变态反应病,治疗继发的感染、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱、营养不良等并发症。

治疗原则为严格回避过敏食物和含该过敏食物配方的相关食物。对IgE介导的食物过敏,可根据症状严重度,处理急性反应。轻者仅需抗组胺药物,重者需要用肾上腺素急救。出现全身过敏症状后应至少留院观察4小时,可以全身应用糖皮质激素以抑制后期反应。食物过敏可以1年评价1次,定期检测食物特异的IgE,如果IgE水平降低,可以再次食物激发。

因为食物过敏的高发性和危险性,目前除培训食物过敏患儿严格回避过敏食物和过敏性休克的自救(EPIPEN)外,对轻中度的牛奶和鸡蛋过敏的儿童,推荐在饮食中加入含牛奶和鸡蛋的经高温烘焙过的食物(如蛋糕、披萨等),推荐口服益生菌,其他如抗IgE的治疗和脱敏治疗(牛奶、鸡蛋、花生)已在临床试验中。

过敏体质延时专病门诊:

周一17:00–-20:30

挂号时间:16:30--20:00









































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