严重过敏反应可随时危及患者生命,而过敏性休克一旦发生,如不迅速抢救,则可导致患者死亡。
过敏性休克的关键是「争分夺秒,快速有效」。
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过敏性休克:次选甲强龙还是地塞米松?
过敏性休克抢救流程第1步:切断过敏原
1、经皮肤接触摄入:常见的有昆虫叮咬,如蜜蜂、黄蜂等。
2、经呼吸接触摄入:常见的有吸入花粉过敏等。
3、经消化道接触摄入:对于过敏体质的患者,进食某些食物也可以引起过敏性休克。如鸡蛋、海鲜、菠萝、桃子、花生(儿童期)等等。如果是经口摄入食物导致过敏性休克,就需要留置胃管了,必要时洗胃。
4、经静脉摄入:药物过敏是引起过敏性休克的最常见原因,尤其是注射途径给药,口服药物亦可引起。可引起过敏性休克的药物,如抗菌药物(青霉素、头孢菌素类等)、中药注射剂、生物制剂等。
提醒:了解过敏反应发生的时间窗,有助于判断过敏原:大多数接受药物注射或昆虫叮咬在5~15min即可出现症状。严重者可在5min之内发作,往往发病越早病情越重。食物过敏者则可在20~60min发病。
第2步:保证呼吸道通畅
给予4~5L/min高流量吸氧,同时及时清除呼吸道分泌物。必要时需要气管插管或气管切开。目的就是保持呼吸道通畅。
第3步:肾上腺素来帮助
由于肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。
切记:过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用,务必稀释!
若不稀释,则患者很有可能被「秒杀」。
第4步:建立静脉通路补液
为方便抢救,务必尽快建立静脉输液通路,静推地塞米松5~10mg,然后根据病情酌情给予糖皮质激素维持治疗。可选用氢化可的松~mg或甲泼尼龙80~mg缓慢静滴。
当收缩压降至80mmHg以下时,应同时给予抗休克药物,如静滴去甲肾上腺素,用1~2mg去甲肾上腺素加入mL液体中,以4~10μg/min的速度滴入。或给予间羟胺10~40mg加入mL液体中缓慢滴注。
根据血压的波动情况随时调整滴速;伴有心力衰竭可同时给予其他具有抗休克的血管活性药,如多巴胺(5~20mcg/kg/min)。
过敏时由于组胺释放,导致血管通透性增加,大量血浆渗出血管外,导致有效循环血容量不足。故应同时补充生理盐水等液体保证足够的组织灌注。
第5步:辅助用药
组胺的释放是引起过敏性休克的罪魁祸首,因此抗组胺的治疗也是势在必行的。通常肌注异丙嗪25~50mg。神志清醒者可口服西替利嗪20mg或地氯雷他定10mg。也可以静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20mL抗过敏治疗。
提醒:10%葡萄糖酸钙注射液需要用等量的5%~25%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射,每分钟不超过5mL,以免血钙升高过快引起心律失常。使用葡萄糖酸钙期间禁止使用强心苷类药物。
抢救生命务必争分夺秒,如果人手足够的话,几个步骤可以同时。
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