翻译：李医院CCU
审校：韩彩医院CCU
编辑：陈医院体外循环科第一期12
ECMO在心源性休克中的应用：适应症、操作方式和目前的证据
Venoarterialextracorporealmembraneoxygenationincardiogenicshock:indications,modeofoperation,andcurrentevidence
MarcPinetondeChambruna,b,NicolasBre?chota,b,andAlainCombesa
综述的目的临时循环支持（TCS）中的静脉-动脉体外膜肺支持（VA-ECMO）越来越多地用作难治性心源性休克患者的抢救治疗。本文概述了VA-ECMO的原理、适应症、处理方法、并发症，并讨论了最近的病例系列和试验的结果。最近的研究VA-ECMO被用作“决策”的桥梁，包括心功能恢复、移植、长期机械循环支持和无效情况下的退出。VA-ECMO被认为是一线TCS，因为它能快速改善氧合，价格较低，也适用于双心室衰竭患者。联合Impella(Abiomed，Danvers，MA，USA)或主动脉内球囊泵支持与VA-ECMO可能降低左室压力，改善预后。大面积肺栓塞、脓毒症相关心肌病和难治性心脏骤停是TCS的新适应症。总结尽管支持其疗效的证据有限，TCS已成为心源性休克患者治疗的基石。VA-ECMO被认为是一线治疗方案，越来越多的被接受和新出现的适应症。目前亟待进一步随机临床试验来确定VA-ECMO在心源性休克治疗策略中的位置。引言临时循环支持(TCS)装置已成为严重或难治性心源性休克患者管理的基石，尽管它们的使用只得到了欧洲心脏病学会(ESC)的IIb类建议。然而，目前ESC指南不推荐主动脉内球囊泵(IABP)，因为大型IABP-SHOCKII试验，该试验将名心源性休克合并急性心肌梗死(AMI)患者随机化，发现死亡率和IABP或常规治疗之间的任何次要研究终点没有差异。最近，一个大型的倾向匹配病例对照研究表明，与IABP-SHOCKII试验的配对患者相比，Impella的常规治疗（Abiomed，Danvers，MA，美国）并没有降低30天全因死亡率。静脉动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)，它提供呼吸和心脏支持，并向休克患者的重要器官提供足够的血流，在这种情况下可能与更好的结果有关，尽管目前还缺乏高级的科学证据。本文概述了VA-ECMO的原则、适应症、处理方法、并发症，并讨论了最近在这种情况下的病例系列和试验的结果。VA-ECMO的概述简述适应症在过去的十年中，VA-ECMO越来越多地被用于心源性休克，因为它提供呼吸和心脏支持，很容易植入，甚至是床旁植入，同时它可以提供稳定的流量，并且与植入后较少出现器官衰竭，这些都比开胸植入双心室辅助装置更有优势。VA-ECMO可接受的植入指征包括：内科患者(AMI、心肌炎、心脏毒性药物中毒、终末期扩张型心肌病)、心脏外科开胸术后以及心脏移植后常规治疗下的难治性心源性休克。大多数患者在已经出现多器官衰竭难治性心源性休克征象后接受该装置作为抢救治疗。在这些情况下，VA-ECMO被用作决策的桥梁。在潜在可逆性心力衰竭患者(如心肌炎和心肌顿抑后AMI)中，VA-ECMO也可作为心脏功能恢复的桥梁。随着生物材料和技术的改进，VA-ECMO现在可以保留数天甚至数周，作为通往“决定”的桥梁，包括康复，移植，长期的机械循环支持或治疗的撤出。与经皮主动机械循环支持装置相比，VA-ECMO更便宜，能够快速改善氧合，是唯一适合严重双心室衰竭患者的短期装置。ECMO的管理在过去二十年里，ECMO的使用大大增加。在美国的全国住院样本中，接受ECMO的患者从年到年上升了%，患者的共病评分增加，但死亡率从62.4%下降到42.7%。与其他复杂的医学技术一样，ECLS也提出了一种量-结果关系，在每年有30例以上成人ECMO的医院接受ECMO的患者死亡率降低的几率显着降低。根据这一观察，一个国际ECMO专家小组的立场文件提出了一个针对成人心力衰竭的ECMO计划组织，该计划定义了“ECMO团队”的概念，并倡导在全球范围内建立ECMO计划。需要多学科专家小组指导VA-ECMO的机构使用和接受VA-ECMO的患者的护理。严格的患者选择和仔细
