护理综合内科护理学考试辅导历年真题汇总结
内科护理学-肖涵主讲
运动系统课程-汤以恒主讲
内科护理学试题库及答案
一、单项选择题（50×1=50）
1.引起急性上呼吸道感染的细菌最常见的为()
A.流感嗜血杆菌
B.肺炎球菌
C.溶血性链球菌
D.葡萄球菌
2.治疗支原体肺炎的首选药物是()
A.红霉素
B.四环素
C.氧氟沙星
D.利福平
3.肺结核最常见的症状是()
A.咳嗽咳痰
B.咯血
C.胸痛
D.呼吸困难
4.诊断慢性支气管炎的主要依据是()
A.病史
B.阳性体征
C.胸部X线检查
D.心电图改变
5.男性，19岁，气喘半日，每年春秋季发病，体温36.5℃，端坐呼吸，两肺有普遍哮鸣音，白细胞7.6×/L，中性粒细胞76%，诊断可能为()
A.喘息型慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.过敏性肺炎
D.急性支气管炎
6.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是()
A.环境、气候的急剧变化
B.妊娠与分娩
C.过劳与情绪激动
D.感染
7.下列哪种常见的严重心律失常可引起猝死()
A.心房颤动
B.心房扑动
C.心室颤动
D.室上性阵发性心动过速
8.高血压病人，突起心悸气促，咯粉红色泡沫痰。查体：血压/mmHg，心率次/min，治疗该病人应首选下列哪种药物()
A.肾上腺皮质激素
B.硝苯地平
C.美托洛尔
D.硝普钠
9.急性心肌梗死最先出现的症状是()
A.心悸
B.胸部不适
C.疼痛
D.呼吸困难
10.风心病二尖瓣狭窄最重要的体征是()
A.心尖区第一心音亢进
B.Graham-Steell杂音
C.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音
D.二尖瓣开放拍击音
11.消化性溃疡最常见的并发症是()
A.出血
B.穿孔
C.电解质紊乱
D.癌变
12.肠结核的好发部位是()
A.升结肠
B.回盲部
C.空肠
D.横结肠
13.治疗溃疡性结肠炎的药物首选()
A.氨基水杨酸制剂
B.糖皮质激素
C.免疫抑制剂
D.抗生素
14.一肝硬化患者有大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍尿少，如需放腹水，第一次放多少合适()
A.ml
B.～ml
C.～ml
D.～ml
15.治疗急性重症胰腺炎效果较好的药物是()
A.生长抑素及其类似物
B.肾上腺糖皮质激素
C.H2受体拮抗剂
D.质子泵阻滞剂
16.无尿的定义为24小时尿量少于()
A.ml
B.ml
C.ml
D.ml
17.引起急性肾小球肾炎的常见病因是()
A.甲型肝炎病毒感染
B.乙型肝炎病毒感染
C.葡萄球菌感染
D.β溶血性链球菌A组12型感染
18.肾病综合征的临床特点是()
A.贫血
B.血尿
C.白细胞管型尿
D.大量蛋白尿
19.对肾盂肾炎的诊断具有重要意义是()
A.周身感染症状
B.尿频、尿急、尿痛
C.尿中白细胞增多
D.尿中有白细胞管型
20.下列慢性肾功能不全的分期正确的是()
A.肾储备能力下降期，肾功能不全失代偿期，尿毒症期
B.肾储备能力下降期，氮质血症期，肾衰竭期，尿毒症期
C.肾储备能力下降期，尿毒症早期，尿毒症期
D.肾储备能力下降期，氮质血症期，尿毒症期
21.铁制剂治疗缺铁性贫血，其疗效指标最早出现的是()
A.血红蛋白上升
B.红细胞数上升
C.网织红细胞上升
D.红细胞直径增大
22.急性白血病病人出血的主要原因是()
A.DIC
B.血小板减少
C.纤维蛋白溶解
D.AT-Ⅲ减少
23.慢粒病人有哪条染色体改变()
A.t(15;17)
B.t(9;22)(q34;q11)
C.t(8;14)
D.t(11;8)(q34;q11)
24.Auer小体最常见于()
A.慢粒白血病
B.急粒白血病
C.类白血病反应
D.急淋白血病
25.甲亢时最具有诊断意义的体征是()
A.心率加快，第一心音亢进
B.弥漫性甲状腺肿伴血管杂音
C.突眼
D.脉压差大
26.甲亢病人最常见的心律失常是()
A.交界性过早搏动
B.室性过早搏动
C.房性过早搏动
D.心房纤颤
27.SLE最常累及的器官是()
A.心脏
B.肝脏
C.肺
D.肾脏
28.异源性ACTH综合征最常见的病因为()
A.胰腺癌
B.肺癌
C.胸腺癌
D.甲状腺髓样癌
29.下列有关吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的用药护理中,正确的是()
A.部分病人用药后可出现声音嘶哑,呼吸道不适等
B.长期用药不会引起骨质疏松
C.宜饭前服用,以增加药物吸收
D.指导患者用药后用清水充分漱口
30.对于小量咯血的肺结核病人应采取的体位是()
A.患侧卧位
B.健侧卧位
C.端坐卧位
D.仰卧位
31.男性病人，73岁，COPD15年，肺心病5年，体质虚弱，近日来因上感现大量脓痰不易咳出，神志恍惚，昏睡。护士为其清理呼吸道最适宜的护理措施是()
A.指导有效咳嗽
B.湿化呼吸道
C.体位引流
D.机械吸痰
32.心力衰竭病人使用利尿剂时应特别注意﹙﹚
A.心率变化
B.血压变化
C.电解质变化
D.肾功能变化
33.急性心肌梗死病人首优的护理诊断是（）
A.睡眠型态紊乱
B.自理缺陷
C.疼痛
D.知识缺乏
34.对于心绞痛病人最危险的护理诊断是（）
A.疼痛
B.活动无耐力
C.焦虑
D.潜在并发症：心肌梗死
35.下列关于肝性脑病病人的饮食护理中不正确的一项是（）
A.限制钾盐摄入
B.暂停蛋白质饮食
C.减少脂肪摄入
D.提供丰富的维生素饮食
36.病人采用双气囊三腔管压迫止血时气囊充气加压多长时间需放气一次（）
A.6-8小时
B.12-24小时
C.24-36小时
D.36-48小时
37.肾盂肾炎病人的饮食护理应是()
A.多食蛋白质,少饮水
B.限制蛋白质饮食,少饮水
C.适当饮食,多饮水
D.适当饮食少饮水
38.下列哪项不是血液透析常见的并发症()
A.症状性低血压
B.失衡综合症
C.低蛋白血症
D.致热原反应
39.关于口服铁剂的护理错误的是（）
A.饭后服用
B.严禁与水果同服
C.禁饮浓茶
D.液体铁剂用吸管服用
40.下列关于化疗的护理护理措施错误的是（）
A.为保证药物吸收应避免液体量过多
B.加强饮食护理
C.保护血管
D.观察血象
41.鼻腔出血填塞物取出时间应不超过（）
A.3天
B.1天
C.5天
D.2天
42.甲亢病人应给予下列哪种饮食（）
A.高碳水化合物、高蛋白、高维生素
B.高碳水化合物、高蛋白、高碘
C.高碳水化合物、高蛋白、高脂
D.高蛋白、高脂、高热量
43.胰岛素最常见的不良反应是（）
A.局部脂肪萎缩
B.过敏反应
C.轻度浮肿
D.低血糖
44.世界卫生组织推荐口服葡萄糖耐量试验时成人的无水葡萄糖用量为（）
A.50g
B.75g
C.g
D.g
45.RA（类风湿关节炎）病人出现急性关节疼痛时不应采取的护理措施是（）
A.卧床休息
B.取功能位
C.功能锻炼
D.必要时肢体固定
46.SLE病人最典型的面部特征是（ ）
A.面部蝶形红斑
B.盘状红斑
C.面部点状红斑
D.丘疹
47.呼吸道隔离用哪种颜色标识（ ）
A.红色
B.棕色
C.橙色
D蓝色
48.为菌痢病人进行皮肤护理时，最常用的肛周清洗溶液为温水和（ ）
A.甲硝唑溶液
B.高锰酸钾溶液
C.硼酸溶液
D.硫酸镁溶液
49.能保护人体防止感染乙型肝炎的是下列哪种抗体（ ）
A.表面抗体
B.核心抗体
C.DNA抗体
D.DNA聚合酶抗体
50.脑出血病人发生脑疝时,静脉滴注甘露醇应在多长时间内滴完()
A.15-20min
B.15-35min
C.15-40min
D.15-30min
二、名词解释（5×2=10）
1.冠心病：
2.肝硬化：
3.蛋白尿：
4.肺性脑病：
5.贫血：
三、简答题（4×5=20）
1.临床常用的口服降压药物有哪几类？
2.简述消化性溃疡的临床特点。
3.简述心律失常病人心电监护的注意事项。
4.脑出血病人出现急性意识障碍时，应采取哪些护理措施？
四、论述题（1×10=10）
试述肺炎并发感染性休克的护理措施。
五、案例分析（1×10=10）
洪先生，34岁。饮酒饱餐后上腹部剧痛7小时，伴呕吐、大汗，诊入院。查体：面色苍白，体温38℃，血压80/60mmHg，心率次/分，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。血白细胞12.7×/L，中性粒细胞0.86，血淀粉酶U/dl。
(1)请写出该病人正确的临床诊断。（1分）
(2提出该病人的主要护理诊断及依据。（3分）
(3)写出你对该病人进行健康教育的要点（6分）
内科护理学试题答案
一、单项选择题（50×1=50）
1-5.CAAAB6-10.DCDCC11-15ABAAA16-20.DDDDB21-25.CBBBB26-30.CDBDA31-35.DCCDA36-40.BCCBA41-45.AADBC46-50.ADBAD
二、名词解释：（5×2=10）
1、冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞（1分），或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病（1分），统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。
2、肝硬化：肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。（1分）临床多系统受累，主要表现为肝功能减退和门静脉高压，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等。（1分）
3、蛋白尿：每日尿蛋白量持续超过mg（1分）或尿蛋白/肌酐比率mg/g称为蛋白尿（1分）。
4、肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留（1分）而引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合征（1分）。
5、贫血：指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下线的一种常见的临床综合征，常以血红蛋白浓度来代替（1分），在我国成年男性Hbg/L,成年女性（非妊娠）Hbg/L,，孕妇Hbg/L,就有贫血（1分）。
三、简答题：（4×5=20）
1.临床常用的口服降压药物有哪些？常用的口服降压药物主要有五类：
利尿剂（1分）、钙通道阻滞剂（CCB）（1分）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（1分）、β-受体阻滞剂（1分）以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（1分）。此外还有α-受体阻滞剂等。
2.简述消化性溃疡的临床特点？
（1）慢性过程，病史可达数年至数十年；（1分）
（2）周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。（2分）
（3）发作时上腹痛成节律性，腹痛多可为进食或服用抑酸药缓解。（2分）
3.简述心律失常病人心电监护的注意事项。
（1）对严重心律失常者，应持续心电监护，严格监测心率、心率、心电图、生命体征、血养饱和度变化（1分）。
（2）发现频发、多元性、成对的或呈RonT现象的室性期前收缩，阵发性室性心动过速，窦性停博，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞等，立即报告医生（1分）。
（3）安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂（1分），电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律（1分）；１～２天更换电极片一次或电极片松动时及时更换，观察有无皮肤发红、痒等过敏反应（1分）。
4.脑出血病人出现急性意识障碍时，应采取哪些护理措施？
（1）休息与安全（0.5分）：绝对卧床休息2-4周，抬高床头15°-30°，谵妄、躁动病人加保护性床栏必要时给予约束带；（0.5分）
（2）生活护理（0.5分）：昏迷或吞咽障碍者遵医嘱胃管鼻饲高蛋白、高维生素的清淡饮食（0.5分），做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理（0.5分）；
（3）保持呼吸道通畅（0.5分）；平卧头侧位或侧卧位（0.5分），及时清除口鼻分泌物必要时吸痰（0.5分）；（4）病情监测（0.5分）：定时测量生命体征、意识、瞳孔并记录（0.5分）。
四、论述题（1×10=10）
试述肺炎并发感染性休克的护理措施。
（1）病情监测：生命体征，精神和意识状态，皮肤和黏膜，出入量，实验室检查
（2）感染性休克抢救配合：
1）体位：仰卧中凹位，抬高头胸部20度，抬高下肢约30度，有利于呼吸和静脉血回流。
2）吸氧：高流量吸氧，维持氧分压60mmHg，改善缺氧症状。
3）补充血容量：建立两条静脉通道，维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥散性血管内凝血；纠正酸中毒。随时监测病人一般状态，血压，尿量，尿比重，血细胞比容等，监测中心静脉压作为调整补液速度的指标。下列证据提示血容量已补足：口唇红润，肢端温暖，收缩压90mmHg，尿量30ml/h以上。如血容量已补足，尿量ml/d，比重1.，应及时报告医生，注意有无急性肾衰竭。
4）用药护理：a应用血管活性药物。以收缩压在90~mmHg为宜。输注过程中注意防止液体溢出血管外引起局部组织坏死和影响疗效。b联合使用广谱抗菌药控制感染时注意药物疗效和不良反应。
五、案例分析：（1×10=10）
（1）临床诊断：急性出血坏死型胰腺炎（急性胰腺炎也可）。（1分）
（2）主要护理诊断：
①疼痛：腹痛——与胰腺及其周围组织炎症、水肿、坏死有关。（1分）
②潜在并发症：血容量不足——与恶心、呕吐、禁食、胃肠减压有关。（1分）
③体温过高——与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。（1分）
（3）健康教育要点：
①向病人及家属解释本病主要的诱发因素及疾病过程。（1分）
②教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。（1分）
③指导病人及家属掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食（1分）。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食（1分），避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物（1分）。戒除烟酒，以预防复发（1分）。
内科护理学试题库及答案
一、单项选择题
1．急性肾炎主要是由哪种细菌感染所致（）
A．葡萄球菌
B．?-溶血性链球菌
C．霉菌
D．杆菌
2．急性肾炎病人典型的水肿表现是（）
A．晨起眼睑水肿
B．双下肢重凹陷性水肿
C．神经性水肿
D．全身性水肿
3．尿路感染的主要泌尿系统的临床表现为（）
A．腰痛
B．尿路刺激征
C.脓尿
D.发热
4．慢性肾小球肾炎的发病机制，目前一般认为（）
A．有急性肾盂肾炎演变而来
B．由乙型溶血性链球菌感染引起的炎症
C．是与乙型溶血性链球菌感染有关的免疫反应性疾病
D．慢性肾炎与急性肾炎是两种不同的疾病
5．哪项不属于慢性肾炎的表现（）
A．不同程度的蛋白尿
B．浮肿
C．高血压
D．尿路刺激症
6．肾病综合征产生水肿的原因与哪项成比例（）
A．血胆固醇升高
B．低蛋白血症
C．贫血程度
D．非蛋白氮升高
7．肾病综合征的常见并发症为（）
A．血栓、栓塞
B．急性肾衰
C．感染
D．慢性肾衰
8．引起肾盂肾炎最常见的细菌是（）
A．大肠杆菌
B．金黄色葡萄球菌
C．变形杆菌
D．真菌
9．尿路感染最主要的感染途径是（）
A．上行感染
B．血行感染
C．淋巴道感染
D．外伤感染
10.肾盂肾炎病人的饮食护理应是()
A．多食蛋白质,少饮水
B．限制蛋白质饮食,少饮水
C．适当饮食,多饮水
D．适当饮食少饮水
11.作尿细菌定量培养取尿标本时应注意()
A．在用抗菌药后立即留取尿标本
B．停用抗菌药物后再留取
C．停用抗菌药物3天后再留取
D．停用抗菌药物5天后再留取
12.肾盂肾炎病人应每日保持饮水量至少为()
A．毫升以上
B．毫升以上
C．毫升以上
D．0毫升以上
13.作尿细菌定量培养最好留取()
A．晨起第一次的中段尿
B．夜间睡前的中段尿
C．早餐后的中段尿
D．午夜的中段尿
14.我国慢性肾衰的最主要的病因是()
A．高血压
B．糖尿病
C．慢性肾小球肾炎
D．慢性肾盂肾炎
15.以下哪项不是尿毒症的改变()
A．高钠血症
B．高钾血症
C．高钙血症
D．高磷血症
16.尿毒症患者,心脏骤停,其原因可能是()
A．酸中毒
B．低血钾
C．低血钙
D．高血钾
17.慢性肾衰合理的饮食是()
A．高热量,低磷,优质蛋白,富于维生素的饮食
B．低热量,低磷,高蛋白,富于维生素的饮食
C．高热量,高磷,高蛋白,富于维生素的饮食
D．高热量,高磷,低蛋白,富于维生素的饮食
18.尿毒症最早和最常见的症状是()
A．消化系统症状
B．心血管系统症状
C．血液系统症状
D．神经肌肉系统症状
19.尿毒症病人的必有的症状为()
A．高血压
B．冠心病
C．酸中毒
D．贫血
20.尿毒症发生肾性骨营养不良的主要原因是()
A．尿钙排泄减少
B．尿磷排泄增高
C．低蛋白血症
D．继发性甲状旁腺功能亢进
21.尿毒症性贫血的主要原因是()
A．肾小球滤过率减少
B．肾脏产生促红细胞生成素减少
C．骨髓造血功能被抑制
D．红细胞合成原料减少
22．目前国内外最普及的肾活检测的方法是（）
A．开放肾活检
B．经皮肾穿刺活检
C．经静脉活检
D．经动脉活检
23．下列除（）之外是血液透析常见的并发症
A．症状性低血压
B．失衡综合症
C．低蛋白血症
D．致热原反应
24．肾脏结构和功能的基本单位是（）
A．肾小体
B．肾小管
C．肾单位
D．肾小球
25．下列哪项不属于泌尿系统疾病的主要症状（）
A．水肿
B．排尿异常
C．肾区疼痛
D．发热
二、多项选择题
1.血液透析的适应症主要有（）
A．急性肾衰
B.慢性肾衰
C.慢性肾炎
D.急性药物或毒物中毒
E.肾病综合征
2.腹膜透析的常见并发症有（）
A.腹膜炎
B.腹痛
C.透析液引流不畅
D.脱水
E.高血压
3.慢性肾衰的饮食护理特点是()
A.优质蛋白饮食以动物蛋白为主
B.高热量饮食
C.多种维生素饮食
D.低热量饮食
E.高脂饮食
4.慢性肾衰的主要护理诊断为（）
A．营养失调:低于机体需要量
B.活动无耐力
C.有感染的危险
D.有皮肤完整性受损的危险
E.又受伤的危险
5.肾病综合征的主要临床特点（）
A.大量蛋白尿
B.低蛋白血症
C.高蛋白血症
D.高脂血症
E.水肿
6.肾病综合征病人易患感染的部位（）
A.呼吸系统
B.血液系统
C.泌尿系统
D.皮肤
E.腹膜炎
7.留尿作细菌培养的注意事项（）
A.应用抗菌素之前留取
B.停用抗菌素5天后
C.晨起第一次中段尿
D.严格无菌操作，局部清洁
E.尿标本及时送检
8.急性肾炎病人血尿的颜色（）
A.洗肉水样
B.浊咖啡样
C.鲜红色
D.深红色
E.浅红色
9.急性肾炎病人的尿异常表现为（）
A.尿量减少
B.血尿
C.蛋白尿
D.尿失禁
E.尿潴留
10.慢性肾衰继发感染的常见部位（）
A.肺部
B.肠道
C.尿道
D.骨骼
E.神经
三、名词解释
1.肾病综合症：是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征∶大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。
2.尿路感染：可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎、下尿路感染是膀胱炎，两者临床表现有时极为相似，故统称为尿路感染。本病主要是细菌感染，以女性多见。
3.慢性肾衰：发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。
4.腹膜透析：是向病人腹腔内输入透析液，利用腹膜作为半透膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，是腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程。
5.急性肾炎：是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有异国性肾损害。
四、简答题
1.简述肾小球肾炎的典型症状？
答：血尿：为首发症状,几乎见于所有病人，约40%呈肉眼血尿。水肿：多表现为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿。高血压：见于80%的病人，多为一过性的轻中度高血压。肾功能异常。
2.简述急性肾炎病人的健康教育主要内容？
答：休息与活动：患病期间加强休息、适当活动、避免过劳。预防上呼吸道和皮肤感染:告诉病人注意保暖、加强个人卫生、发生感染及时就医。自我监测病情与随访的指导：定期随访、监测病情。
3.泌尿系统疾病常见症状体征？
答：水肿：水肿是肾小球疾病的常见临床表现。尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛、可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。高血压：肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压，按病因分为肾血管性和肾实质性两种。尿异常：包括尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿和菌尿、管型尿。肾区痛：表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。
4.简述肾病综合症病人的典型临床表现？
答：大量蛋白尿：典型病例可有大量选择性蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）。低蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/l。水肿：最突出体征，其发生与低蛋白血症所致血浆胶体渗透压明显下降有关。高脂血症。
5.慢性肾衰的实验室检查主要包括？
答：血常规检查、尿液检查、肾功能检查：内生肌酐清除率下降、血肌酐、尿素氮增高、血生化检查，B超或X线平片。
6.肾小球肾炎的临床分型？
.答：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征。
7.血液透析的并发症？
答：症状性低血压：是常见的并发症之一，病人可出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、甚至一过性意识丧失。失衡综合征：表现为头痛、恶心呕吐、血压升高，重者抽搐、昏迷等。致热原反应：表现为寒战、高热。出血：表现为牙龈出血、鼻出血、消化道出血、甚至颅内出血。其他：过敏反应、心绞痛、心律失常、空气栓塞等。
8.慢性肾衰的主要护理诊断？
答：营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱有关；潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调；活动无耐力：与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关；有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关。
9.急性肾小球肾炎的护理诊断有哪些？
答：体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关；活动无耐力：与疾病所致高血压、水肿有关；有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、营养不良有关；潜在并发症：急性左心衰、高血压脑病、急性肾衰；知识缺乏。
10.肾病综合征的主要护理诊断?
答：体液过多：与低蛋白血症致血浆胶，体渗透压下降有关。营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿及吸收障碍有关。有感染的危险：与机体抵抗力下降、应用激素和免疫抑制剂有关。有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良有关。
潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症。
五、论述题
1.肾病综合征的保健指导？
答：（1）休息与运动注意休息，避免过劳，同时适当活动，以免发生肢体血栓等并发症。（2）饮食指导告诉病人优质蛋白、高热量、低脂、高纤维和低盐饮食的重要性，指导病人根据病情选择合适的食物，并合理安排每天饮食。
（3）预防感染避免受凉、感冒、注意个人卫生。
（4）用药指导告诉病人不可擅自减量或停用激素，介绍各类药物的使用方法，使用时的注意事项以及可能的不良反应。
（5）自我病情监测与随访的指导监测水肿、尿蛋白和肾功能的变化。注意随访。
2.经皮肾穿刺活体组织检查的术后护理及常见并发症？
答：（1）术后护理：①穿刺点砂袋压迫，腹带包扎。②病人平卧24小时，前6小时必须仰卧于硬板床，不可翻身。③密切观察有无腹痛、腰痛、监测生命体征及尿色。④嘱少量多次饮水，以免血块阻塞尿路。⑤必要时使用止血药及抗生素，以防止出血和感染。
（2）常见并发症：①血尿；②肾周脓肿；③动静脉瘘；④感染。
3.慢性肾衰病人的健康指导？
答：（1）疾病知识指导：讲解疾病的基本知识，使其理解本病的预后较差，但要坚持治疗，消除或避免加重病情的各种因素，可以延缓病情的发展，提高生活质量。指导家属参与护理，给病人以情感支持，保持稳定情绪。
（2）合理饮食，维持营养：强调合理饮食的重要性，指导病人严格遵从饮食原则，尤其是蛋白质和水钠的限制，保证足够的热量，由高钾血症时，应限制含钾高的食物。
（3）维持出入液量的平衡：指导病人准确记录每天的尿量和体重，并根据病情合理控制水钠的摄入，指导病人自我监测血压，每天定时测量。
（4）预防感染：根据病情适当活动，以增强机体的抵抗力，但需避免过劳，做好防寒保暖，注意个人卫生，注意室内空气清新，指导病人监测体温的变化，及时发现感染征象并及时就诊。（5）治疗指导与定期随访：遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，不要自行用药，向病人解释有计划的保护前臂、肘等部位的大静脉，以备血透时使用。已有血透的注意保护动静脉瘘管，腹透病人要保护好腹透管道，定期复查肾功能、血清电解质等。
六、案例分析题
案例（一）：
高XX，男性，16岁，汉族，学生。主诉：咽痛、发热2周，眼睑、双下肢浮肿5天而入院。患者于2周前因受凉后出现发热、头晕、咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素v钾等口服药后，症状稍缓解，仍有咽痛不适伴乏力，入院前5天，病人出现眼睑及明显浮肿伴双下肢轻度浮肿，未予重视，近1天出现尿色深红、呈洗肉水样，尿量较平时减少，大约ml/d，门诊检查：尿常规：尿蛋白+++，红细胞满视野，潜血+++，尿沉渣变形红细胞60%，为进一步诊断，收入院。患者发病以来，精神差，食欲欠佳，睡眠尚可。BP:/90mmHg.
实验室检查：血常规：g/L,WBC:12.7*10/L,HB12g/L，尿常规：RBC满视野，尿蛋白+++；肾功能：BUN6.22mmol/L,Scrumol/L，B超：右肾大小约13.0*4.8*5.8cm，左肾大小约12.6*6.4*5.7cm，双肾位置正常。提示：双肾外形增大，实质部厚，回升减低。心电图检查：正常；胸片：正常。临床诊断：急性肾小球肾炎。
请问病人的主要护理诊断和主要护理措施?
答：
1.主要护理诊断：（1）体液过多：肾小球滤过率下降--水钠潴留；（2）皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿有关；
2．主要护理措施：（1）饮食护理：低盐饮食，根据肾功调节蛋白质的摄入量，给与足够的热量和维生素。（2）休息。（3）病情观察。（4）用药观察。（5）皮肤护理。（6）皮肤观察。
病例（二）：
袁XX，男性，29岁，军人。主诉：头痛、头晕7个月。高血压、尿蛋白3天而入院。患者7个月前自觉头痛、头晕、食欲不振，未予注意，未测血压，无尿频、尿急、尿痛、出现轻度的双下肢浮肿和夜尿增多。3医院测血压/mmhg，肾B超为肾实质损害；尿常规：Pr:（+++），潜血（+++）,BUN：19.7mmol/l，血清肌酐（Cr)：umol/l，尿酸：umol/l，CO2CP：18.6mmol/l。给予“心痛定、卡托普利”口服。血压降为：/mmhg，为进一步诊治而入院。查体：血压：/mmHg，一般状态欠佳，贫血外观，双肺呼吸音清晰，心率：80次/分，腹部平软，肝脾未及，双下肢轻度凹陷性浮肿。实验室检查：血常规：血红蛋白降低，血小板正常。尿液检查：尿渗透压降低，尿沉渣检查有红细胞和管型。肾功能：血清肌酐清除率（Ccr15ml/min)；心电图：正常；胸片：正常。
请问病人的临床诊断？病人的主要护理诊断和主要护理措施有哪些？
答：
1．临床诊断：慢性肾功衰竭，尿毒症期
2．主要护理诊断：（1）营养失调：低于机体需要量；（2）潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调；（3）有皮肤完整性受损的危险；（4）活动无耐力；（5）有感染的危险。
3．主要护理措施：（1）饮食护理：主要以优质蛋白、高热量、高维生素饮食为主，改善食欲。（2）维持与监测水平衡，监测肾功能及电解质的变化。（3）观察皮肤的改变，给予皮肤护理。（4）评估活动的耐受情况，适当休息与活动。（5）监测感染的征象，预防感染。（6）用盐护理。
参考答案
一、单项选择题
1.B2.A3.B4.C5.D6.B7.C8.A9.A10.C11.D12.D13.A14.C15.C16.D17.A18.A19.D20.D21.B
22.B23.C24.C25.D
二、多项选择题
1.ABD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABDE6.ACDE7.ABCDE8.AB9.ABC10.AC
三、名词解释
1.肾病综合症：是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征∶大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。
2.尿路感染：可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎、下尿路感染是膀胱炎，两者临床表现有时极为相似，故统称为尿路感染。本病主要是细菌感染，以女性多见。
3.慢性肾衰：发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。
4.腹膜透析：是向病人腹腔内输入透析液，利用腹膜作为半透膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，是腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程。
5.急性肾炎：是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有异国性肾损害。
四、简答题
1.答：血尿：为首发症状,几乎见于所有病人，约40%呈肉眼血尿。水肿：多表现为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿。高血压：见于80%的病人，多为一过性的轻中度高血压。肾功能异常。
2.答：休息与活动：患病期间加强休息、适当活动、避免过劳。预防上呼吸道和皮肤感染:告诉病人注意保暖、加强个人卫生、发生感染及时就医。自我监测病情与随访的指导：定期随访、监测病情。
3.答：水肿：水肿是肾小球疾病的常见临床表现。尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛、可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。高血压：肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压，按病因分为肾血管性和肾实质性两种。尿异常：包括尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿和菌尿、管型尿。肾区痛：表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。
4.答：大量蛋白尿：典型病例可有大量选择性蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）。低蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/l。水肿：最突出体征，其发生与低蛋白血症所致血浆胶体渗透压明显下降有关。高脂血症。
5.答：血常规检查、尿液检查、肾功能检查：内生肌酐清除率下降、血肌酐、尿素氮增高、血生化检查，B超或X线平片。
6.答：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征。
7.答：症状性低血压：是常见的并发症之一，病人可出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、甚至一过性意识丧失。失衡综合征：表现为头痛、恶心呕吐、血压升高，重者抽搐、昏迷等。致热原反应：表现为寒战、高热。出血：表现为牙龈出血、鼻出血、消化道出血、甚至颅内出血。其他：过敏反应、心绞痛、心律失常、空气栓塞等。
8.答：营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱有关；潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调；活动无耐力：与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关；有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关。
9.答：体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关；活动无耐力：与疾病所致高血压、水肿有关；有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、营养不良有关；潜在并发症：急性左心衰、高血压脑病、急性肾衰；知识缺乏。
10.答：体液过多：与低蛋白血症致血浆胶，体渗透压下降有关。营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿及吸收障碍有关。有感染的危险：与机体抵抗力下降、应用激素和免疫抑制剂有关。有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良有关。
潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症。
五、论述题
1.答：（1）休息与运动注意休息，避免过劳，同时适当活动，以免发生肢体血栓等并发症。（2）饮食指导告诉病人优质蛋白、高热量、低脂、高纤维和低盐饮食的重要性，指导病人根据病情选择合适的食物，并合理安排每天饮食。（3）预防感染避免受凉、感冒、注意个人卫生。（4）用药指导告诉病人不可擅自减量或停用激素，介绍各类药物的使用方法，使用时的注意事项以及可能的不良反应。（5）自我病情监测与随访的指导监测水肿、尿蛋白和肾功能的变化。注意随访。
2.答：（1）术后护理：①穿刺点砂袋压迫，腹带包扎。②病人平卧24小时，前6小时必须仰卧于硬板床，不可翻身。③密切观察有无腹痛、腰痛、监测生命体征及尿色。④嘱少量多次饮水，以免血块阻塞尿路。⑤必要时使用止血药及抗生素，以防止出血和感染。（2）常见并发症：①血尿；②肾周脓肿；③动静脉瘘；
④感染。
3.答：（1）疾病知识指导：讲解疾病的基本知识，使其理解本病的预后较差，但要坚持治疗，消除或避免加重病情的各种因素，可以延缓病情的发展，提高生活质量。指导家属参与护理，给病人以情感支持，保持稳定情绪。（2）合理饮食，维持营养：强调合理饮食的重要性，指导病人严格遵从饮食原则，尤其是蛋白质和水钠的限制，保证足够的热量，由高钾血症时，应限制含钾高的食物。（3）维持出入液量的平衡：指导病人准确记录每天的尿量和体重，并根据病情合理控制水钠的摄入，指导病人自我监测血压，每天定时测量。（4）预防感染：根据病情适当活动，以增强机体的抵抗力，但需避免过劳，做好防寒保暖，注意个人卫生，注意室内空气清新，指导病人监测体温的变化，及时发现感染征象并及时就诊。（5）治疗指导与定期随访：遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，不要自行用药，向病人解释有计划的保护前臂、肘等部位的大静脉，以备血透时使用。已有血透的注意保护动静脉瘘管，腹透病人要保护好腹透管道，定期复查肾功能、血清电解质等。
六、案例分析题
案例（一）：
1.主要护理诊断：（1）体液过多：肾小球滤过率下降--水钠潴留；（2）皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿有关；
2．主要护理措施：（1）饮食护理：低盐饮食，根据肾功调节蛋白质的摄入量，给与足够的热量和维生素。（2）休息。（3）病情观察。（4）用药观察。（5）皮肤护理。（6）皮肤观察。
案例（二）：
1．临床诊断：慢性肾功衰竭，尿毒症期
2．主要护理诊断：（1）营养失调：低于机体需要量；（2）潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调；（3）有皮肤完整性受损的危险；（4）活动无耐力；（5）有感染的危险。
3．主要护理措施：（1）饮食护理：主要以优质蛋白、高热量、高维生素饮食为主，改善食欲。（2）维持与监测水平衡，监测肾功能及电解质的变化。（3）观察皮肤的改变，给予皮肤护理。（4）评估活动的耐受情况，适当休息与活动。（5）监测感染的征象，预防感染。（6）用盐护理。
临床综合-高老师主讲
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