男子执意保留兜满结石的胆囊,直至结石嵌顿囊颈,“憋肿”胆囊,造成渗出、腹膜炎,腹部明眼可见巨大胆囊轮廓,疼痛难忍才就医。医生表示:再晚来一步,恐怕会引发穿孔、腹腔感染,甚至丢命!
回忆患病经过,59岁男子赵先生仍心有余悸。原来,十余年前赵先生曾因十二指肠球部病变接受胃大部切除手术,术后遗留肠粘连、胆囊肌肉收缩乏力、消化不良等常见并发症。近年来,随着上腹部腹胀不适愈加频繁,体检查出胆囊多发结石,医生数次建议他尽早手术切除胆囊,但赵先生深信身体“原装组件”祛除后会得不偿失,情愿苛刻饮食,仍执意保留胆囊。直到一周前,凌晨时分,被腹痛扰醒,经充分休息、服药未见明显好转,反而还出现进食后剧烈呕吐、右下腹异物感,担心之下,赵先生这才在家人陪同医院·医院普外科二病区寻求诊治。
完善细致查体、结合临床表现及必要检查,接诊专家曲波主任医师发现,患者赵先生深呼吸疼痛加重,腹肌紧张,右侧腹部可触及最长直径达15厘米的巨大胆囊轮廓,胆囊下缘已达脐下2厘米平面,呈典型的胆囊触痛阳性特征。当即诊断赵先生是因结石嵌顿在胆囊颈部,造成胆汁排出通路阻塞,胆囊压力增加,引发胆囊急性肿大及胆囊周围渗出,产生的胆囊结石伴急性胆囊炎,合并局限性腹膜炎。为免病情进一步加重出现感染性休克危及生命,科主任曾翔认为,当务之急便要尽快手术除掉结石减压,并彻底切除胆囊。
“胆囊结石为什么非要切除胆囊,不切不行吗?”结合病史及患病经过,曾翔明确告诉赵先生一家:胆囊留不得!同时,他耐心解释道,虽然此次病痛是急性发作,但病程并非一蹴而就。像赵先生这样既往接受过胃肠改道手术的患者,胆囊收缩及胆汁排出功能难免受到影响,以致更易形成结石,出现健康隐患。胆囊结石的存在,不仅会反复摩擦胆囊壁,导致胆囊炎症发作,形成慢性胆囊炎症;一旦结石梗阻胆囊管、胆总管或阻塞胰管的出口,还可能引发胆囊化脓、坏疽、穿孔、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎,甚至致使胆囊萎缩、胆囊癌变。
听完医生的细致解释,充分权衡利弊的赵先生一家最终认可了手术方案。在曾翔的组织下,手术医师曲波、郭敦伟熟练为患者进行肠粘连松解,顺利完成胆囊穿刺减压,并成功实施腹腔镜下的胆囊切除手术。术后,赵先生的腹痛显著缓解,次日即可下床活动。经5日精心医护,其腹部微创伤口愈合良好,相关指标基本正常,即将康复出院。
胆囊结石可防可治,有迹可循。曾翔表示,正常人群日常若出现饱餐或进食油腻食物后右上腹胀痛、阵发性绞痛不适,或合并右肩、背部放射痛,需警惕胆囊结石发作的可能。有胆囊基础疾病的人群除规范体检、定期复查外,一旦病程进展至恶心、呕吐、寒战、高热,一定要尽早就医,必要时遵医嘱切除胆囊防患未然。
记者:罗冰通讯员:周珊
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