5月21日，《EuropeanHeartJournal》刊发了由欧洲心脏学会（ESC）心力衰竭委员会、欧洲急诊治疗学会和流行病学急诊治疗学会联合制定的《急性心力衰竭院前和院内管理指南》。该指南实用性强，特摘取指南的要点进编译如下。
一、病房治疗
该部分介绍了急性心衰患者的病房治疗要点，其中包括心源性休克处理原则。
（一）病房及ICU/CCU治疗要点
1.若患者存在显著呼吸困难或血流动力学不稳定状态，应将患者安置于可立即开展心肺复苏的场所。
2.急性心衰患者需针对性专科护理及诊疗。
3.推荐高危患者入CCU专科治疗，另外急性心衰伴急性冠脉综合征患者亦需转诊入CCU治疗，具体内容如下：
（1）临床风险评估可辅助确定患者急诊之后是否需最高水平入院诊疗；
（2）急诊特定评估法可进一步确定患者是否需要入ICU/CCU；
（3）入ICU标准包括呼吸频率＞25、SaO2＜90%、存在辅助肌呼吸现象、收缩压＜90mmHg；
（4）需转诊ICU标准包括需气管插管（或已插管）或低灌注征象，后者包括少尿、四肢厥冷、精神状态异常、乳酸＞2mmol/L、代谢性酸中毒及SvO2＜65%。
4.若患者进入ICU/CCU治疗，其后续治疗（ICU/CCU之外的治疗）尽可能在心内科病房完成。
5.应设置急性心衰患者绿色通道。
（二）院内监测注意事项
1.患者需每天称重，并有准确的体液平衡记录表。
2.给予标准无创监测，指标包括脉搏、呼吸频率和血压。
3.每天检测肾功能及电解质情况；
4.出院前检测钠尿肽有助于制定出院后治疗方案。
（三）出院标准及高危患者随访
1.下列急性心衰患者符合出院标准：
（1）出院前24小时血流动力稳定、容量正常、有循证医学口服治疗且肾功能正常；
（2）已被告知自我护理相关内容。
2.对于出院的急性心衰患者，应做到以下几点：
（1）入组疾病管理系统；
（2）出院一周内主治医生随访；
（3）如有条件，出院两周内心脏病学的团队随访。
3.慢性心衰患者应给与多专科心衰随访。
（四）心源性休克诊疗要点
1.心源性休克定义为尽管积极补液，但仍存在低血压（SBP＜90mmHg）及低灌注的疾病表现。
2.对于疑似心源性休克的患者，应立即进行心电图及心脏超声检查。
3.需动脉导管有创监测。
4.监测心源性休克患者血流动力学状态的最佳方式尚无定论。
5.如果患者无容量负荷，推荐溶液冲击作为一线疗法。
6.可使用多巴酚丁胺增加心输出量，可考虑左西孟坦，尤适用于口服β受体阻滞剂的慢性心衰患者。
7.无特殊情况，可使用血管加压药，去甲肾上腺素优于多巴胺。
8.及时转诊至专科机构。
9.不推荐给予主动脉球囊扩张。
10.难治性心源性休克可考虑短期机械循环治疗，且暂不确定何种机械循环更优。
二、药物和机械治疗
该部分介绍了急性心衰患者入院早期需完善的辅助检查（含实验室检查）。
（一）急性心衰院前及早期治疗策略
1.若急性心衰患者出现急性冠脉综合征，应秉承“及时治疗”理念治疗。所有急性心衰患者均应尽早接受适宜的治疗。
2.对于处于院前阶段的急性心衰患者，下列措施能带来治疗获益：
（1）尽早开展无创监测（如急救车内），包括脉搏血氧饱和度、血压、呼吸频率及连续心电监测等；
（2）若患者氧饱和度＜90%，氧疗法应纳入常规治疗，除此之外的情况均需根据临床诊断决定是否氧疗；
（3）给予呼吸窘迫患者无创通气；
（4）根据患者血压情况和/或充血程度决定是否给予药物治疗，一般考虑血管扩张剂、利尿剂；
（5）尽快转诊至附近有完备心内科和/或CCU/ICU医院。
3.一旦患者进入急诊/CCU/ICU，需立即同时开展体检、调查及治疗工作。
（二）如何完善入院临床评估及临床调查
1.对于疑似急性心衰患者，首先根据患者呼吸困难程度、血流动力学状态及心律判断患者心肺功能不稳定严重度，需记录以下检测结果：
（1）呼吸困难严重度，包括呼吸频率、是否能仰卧、呼吸力度及缺氧程度；
（2）血压（舒张期及收缩期）；
（3）心律及心率；
（4）体温情况，是否存在低灌注征象（如四肢阙冷、脉压变窄或精神淡漠）。
2.继续评估患者是否存在充血，包括外周水肿情况、是否有啰音、静脉压是否升高等。
3.可能用到的额外检测：
（1）心电图，虽然急性心衰患者很少有正常表现，但可以鉴别诊断ST段抬高型心电图；
（2）实验室检查（见下）；
（3）床旁胸部超声，诊断是否有间质水肿，腹部超声检查下腔静脉直径及水肿情况；
（4）胸片，鉴别诊断。
4.除非患者出现血流动力学不稳定状态，否则多数不需要起始超声心动检查，但需在后续检测中开展。
5.尽量避免导尿术。
（三）急性心衰实验室检查
1.所有患者均需检查血浆钠尿肽水平（BNP、NT-proBNP或MR-proANP）以鉴别非心因性呼吸困难。
2.入院患者取血后应立即完成下列检测：肌钙蛋白、BUN（或尿素）、肌酐、电解质、血糖和全血细胞计数。
3.疑似急性肺栓塞需D-二聚体检测；
4.除非有特殊需要，否则不需常规动脉血气检查。
心衰诊治评估流程图
三、入院诊断
该部分介绍了急性心衰患者入院后应进行护理与治疗要点，以及相北京治白癜风的儿童医院白癜风去哪里治疗最好
