年心力衰竭国际学院泰安站顺利召开，期间南京医院黄峻教授对心力衰竭进行了比较全面的总结。
生物标志物用于心衰诊断
在临床病史、体格检查、心电图三个方面，至少其中一项出现心衰的阳性症状，就需要检测BNP。BNP为一种排除性检测手段，当BNP≥35pg/ml、NT-proBNP≥pg/ml时，应检测超声心动图。当检测值低于标准时可以排除心衰。
中国指南：急性心衰诊断流程
ESC指南强调：BNP的切点水平推荐用于排除心衰，而非确诊心衰。
中国心衰指南推荐：NT-proBNP用于心衰诊断标准（Ⅰ类推荐，A级证据）。
NT-proBNP动态检测可用于判断心衰预后：住院期间NT-proBNP显著升高、居高不降，或降幅＜30%，均预示死亡及再住院风险增加。
射血分数中间范围心衰
ESC指南：射血分数中间范围的心衰
ESC心衰指南中新增了HFmrEF分类
美国心衰指南的分类
射血分数降低的心衰LVEF＜40%射血分数保存的心衰LVEF＞50%分为两个亚型：边缘性心衰41-49%改善的心衰＞40%
中国心衰指南：HFpEF诊断标准
美国指南中提到的边缘性心衰，没有清楚的定义；而改善性心衰的提出，对临床的指导性也不强。欧洲同样也是。相对来讲，目前中国指南对HFpEF的定义是最为完善清晰的。
心衰的预防
ESC指南：首次针对预防心衰的措施进行了推荐
美国ACCF/AHA心衰指南再次确认并修改心力的阶段划分：A-B-C-D。到目前为止针对心衰预防的推荐，美国指南为最优推荐。详细的介绍了每个阶段的划分以及治疗、干预措施。
美国明尼苏达前瞻性流行病学研究显示：阶段A/B死亡率显著低于阶段C/D。早期干预A/B阶段，对于减少心衰发病率、死亡率，改善预后至关重要。
在心衰预防方面，我国指南一直沿用并推荐美国指南关于心衰预防的内容。
慢性心衰药物治疗
ESC指南：积极推荐应用ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂（MRA）。推荐级别为ⅠA。
其他可用于治疗HFrEF的药物
ESC指南：对于HFrEF患者β受体阻滞剂与ACEI应不分先后，同时启动。
中国心衰指南推荐HFrEF的基本治疗方案：“金三角”
在β受体阻滞剂与ACEI联用方面，中国是领先于欧洲指南的，最早提出了二者可以联合应用。我国指南为唯一提出三者可以联用的指南。只要没有禁忌症，应尽早使用、广泛应用醛固酮拮抗剂。因为大量研究证实，醛固酮抗心肌纤维化的作用非常强，早期应用有显著的获益。
中国心衰指南给予ARB的定位
基于大量的研究证据，已经能够确认，对于心衰的治疗，ARB无法超越ACEI，甚至不能达到与ACEI相同的水平。因此，欧美中三国指南一致认为，治疗首选推荐ACEI，而非ARB。
LCZ及伊伐布雷定用于HFrEF患者的治疗
欧洲指南
美国指南
中国心衰指南推荐应用伊伐布雷定
ESC指南的HFrEF治疗流程与以往基本相同。
心衰的CRT应用适应证
ESC心衰指南关于CRT应用的推荐
?优化药物治疗3个月以上仍有症状且LVEF≤35%、窦性心律、QRS波时限≥ms且呈左束支传导阻滞形态的心衰患者，推荐心脏再同步化治疗（CRT），以改善症状并降低死亡率。
?QRS波时限＜ms的患者，禁用CRT。
中国心衰指南：CRT治疗流程
CRT的适应证（Ⅰ级推荐）
我国指南对QRS间期的时限做了特别推荐。根据大量研究证实，QRS间期＜ms时，CRT不仅不能使患者获益，反而对患者有害。只有QRS间期≥ms时，患者才产生明显获益。
急性心衰诊治
ESC心衰指南：急性心衰
需迅速识别并存的威胁生命的临床情况和/或易感因素（CHAMP），及时处理，并根据指南推荐进行相应的特异性治疗。
C急性冠脉综合征H高血压急症A（严重）心律失常M急性机械并发症P肺栓塞
?对疑似急性心衰的患者，应尽可能缩短所有诊断和治疗决策的时间。
?在起病初始阶段，需提供循环支持和（或）通气支持，防止患者出现心源性休克和（或）通气障碍。
疑似急性心衰的初始评估
初始就医紧急阶段
随后进入“立即处理阶段（起病60-min）”，辨别CHAMP，进行针对性治疗，或根据指南进行标准化心衰治疗。
急性心衰早期阶段的治疗需根据临床症状评估
中国指南：急性心力衰竭分级
急性心衰的Forrester法分级
注：1mmHg=0.kPa，PCWP：肺毛细血管楔压
中国指南急性心力衰竭分级
急性心衰血管活性药物的选择应用
在心衰的治疗方面，中国与欧洲指南各有特点。我国的指南比较容易理解掌握，欧洲指南比较清晰直接。应用时可以参考各家指南，综合判断进行治疗。
小结
通过对欧美中三国的指南的比较，清晰了对心衰的认识，主要强调的有以下6的方面：
▲BNP/NT-proBNP用于心衰诊断，有极高的阴性预测值，测定值正常可除外心衰；测定值显著增高方可诊断心衰。
▲HFmrEF的分类，临床意义未明。
▲心衰的预防十分重要，ACEI和β受体阻滞剂、ARB均适用。
▲HFrEF药物治疗：金三角、LCZ、伊伐布雷定。
▲CRT应用适应症从严掌握。
▲急性心衰诊治有新流程、新理念。
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