题目：DoesthispatienthaveVAP？
发表期刊：IntensiveCareMed；42:-
研究的起源
诊断VAP至关重要。因为确诊后及时应用抗菌药物能改善预后，排除VAP诊断后及时停用抗菌药物，而长期应用抗菌药物可以导致耐药性的产生和二重感染的发生。
VAP的诊断包括临床表现、影像学检查和实验室检查。①新的或加重的肺部浸润影；②临床出现感染的征象，如发热、脓痰、白细胞增多、分钟通气量增加、动脉血压分压下降、需要血管活性药物维持血压；③气管内吸引、支气管灌洗液、胸腔积液、血液中有阳性微生物学结果。
微生物培养是确定阳性微生物结果的重要依据，特别是半定量和定量培养。但是，关于半定量和定量培养的阈值存在争议。
临床病例
69岁男性，心脏术后心源性休克和多器官功能衰竭，需要大剂量血管活性药、ECMO、CRRT和机械通气（MV）。
治疗10d后患者仍需要MV，发热（38.3℃）。
实验室检查：白细胞升高（/mm3，中性粒83%），气管分泌物脓性，P/F下降50mmHg，PCT近两天的水平为4.5和0.6μg/L。
影像学检查：胸片和胸CT发现双下肺斑片影但是近5d的影响无变化。
FOB：左下叶段支气管内脓性分泌物和杆菌。
根据上述临床、影像学、实验室检查和FOB检查结果，经验性使用抗菌药物。2d后定量培养发现黏质沙雷菌（Serratiamarcescens）CFU/mL。根据药敏调整药物。
呼吸机相关肺炎（VAP）还是呼吸机相关气管支气管炎（ventilator-associatedtracheobronchitis，VAT）？
本例胸部影像学无新的或加重的浸润影，因此不完全符合CDC关于VAP的定义。
但是临床表现、实验室检查、FOB检查均提示新发生的肺感染（VAP）可能性大。
那么，这例患者是否为VAT？
首先：VAT为局限于气管支气管的病变，而不累及肺实质。
其次，出于质量控制方面的原因，医院将这些病例诊断为VAT。美国目前25%的ICU报道VAP发生率为0.但是这些患者的抗生素使用率和病死率没有下降。
第三，目前VAT没有一个准确的标准。有的医师将VAP的诊断标准(≥CFU/mLforETAsand≥CFU/mLforBALFs)应用于VAT，有的医师只要发现气管内存在微生物阳性，不论计数多少，均判断为VAT。
VAP还是感染相关的呼吸机并发症（infection-relatedventilator-associated北京哪个医院白癜风比较好北京现在治疗白癜风多少钱
