一、婴幼儿腹泻的病因
我院治疗腹泻，是结合患儿大便化验结果，看有没有白细胞，再结合中医辩证分析，分清寒湿侵袭型、感受湿热型、食滞肠胃型、肝气乘脾型、脾胃虚弱型、肾阳虚衰型等，辩证施治，再结合现代医学综合治疗，效果较好。
为什么婴幼儿易患腹泻？
?消化系统发育尚未成熟，胃酸和酶分泌较少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的变化。
?生长发育快所需营养物质相对较多胃肠道负担重。
?机体防御功能差。
?肠道菌群失调。
?人工喂养
病因
?感染因素：病毒、细菌、真菌、寄生虫。
1、病毒感染，寒冷季节的婴幼儿腹泻80%有病毒感染引起，最常见的是轮状病毒，其他的还有诺如病毒属，星状病毒，肠道腺病毒等
2、细菌：常见的大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌等
3、真菌：常见的有念珠菌。
4、寄生虫
5、肠道外感染
6、使用抗生素引起的腹泻
?非感染因素
1、饮食因素（1）喂养不当引起的腹泻，（2）过敏性腹泻，（3）原发性或继发性双糖酶缺乏。
2、气候因素
发病机制
?病毒性腹泻：（1）绒毛顶端的柱状上皮细胞空泡变性和坏死，（2）肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，（3）发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足
?细菌性腹泻：附着于小肠粘膜，由于毒素的作用，影响钠氯和水的吸收
?非感染性腹泻：喂养不当引起的食物滞留于肠道，消化障碍，肠道细菌上移，食物腐败并产生毒素，引起腹泻。
二、婴幼儿腹泻的临床表现及诊断
临床表现
?急性腹泻：2周以内的腹泻
?迁延性腹泻：2周-2月
?慢性腹泻：2月以上
临床表现
?急性腹泻：轻型，常有饮食因素和肠道外感染引起。无脱水和全身中毒症状，多在数日内痊愈。
?重型：多有肠道感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水，电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡、甚至昏迷、休克。
临床表现
?轮状病毒肠炎：秋冬季节婴幼儿腹泻的常见病原，故也称秋季腹泻，呈散发和小流行，经粪口传播，或通过气溶胶形式经呼吸道感染致病，多发生在6-24月的婴幼儿，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状，病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便，带少量粘液，无腥臭味。常并发脱水，酸中毒及电解质紊乱，自然病程3-8天，大部分5-8天，少数较长，血抗体一般感染后3周上升，粪便抗体也在1周后上升。
临床症状
?迁延性和慢性腹泻：病因复杂，感染、食物过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等均可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良的孩子患病率高。
?对于迁延性腹泻、慢性腹泻，必须详细询问病史，全面体格检查，正确选用有效的辅助检查。
诊断
?可根据有无白细胞分为两组：
?大便无或偶见少量白细胞可能是病毒、非侵袭性细菌，寄生虫等肠道内外感染或喂养不当等引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状。
“生理性腹泻”：大便次数增多，吃的好，睡的好，发育好。
导致吸收小肠吸收不良的疾病。
诊断
?大便中有较多白细胞，侵袭性细菌感染引起
细菌性痢疾：常有流行病学史。
坏死性肠炎：中毒症状重，腹部平片可鉴别。
三、婴幼儿腹泻的治疗及预防
治疗
?治疗总原则；调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。
?急性腹泻主要是维持水电解质平衡，及抗感染；
?迁延性及慢性腹泻：注意肠道菌群失调和饮食疗法。
治疗
?饮食疗法：除严重呕吐，禁食4-6小时，其余都不要禁食，一定要让他吃。
?纠正水电解质紊乱及酸碱失衡：补液很有学问。
?药物治疗：1、控制感染，（1）水样泻，一般不用抗生素，合理补液。选用微生态制剂和肠黏膜保护剂。（2）粘液脓血便，选用抗菌药物；2、肠道微生态疗法，有利于恢复正常菌群，抑制病原菌；3、肠黏膜保护剂，能吸收病原体和毒素，保护肠黏膜。4、避免止泻，止泻危险；5、补锌治疗
治疗
?迁延性和慢性腹泻：积极寻找病因，针对病因治疗
1、调整饮食，继续母乳喂养，人工喂养儿应保证热能摄入。
2、双糖不耐受的患儿，选用不含乳糖的饮食、。
3、过敏性腹泻，可选用水解蛋白奶粉
4、要素饮食，是肠黏膜受损患儿最理想的饮食
5、药物，补充微量元素和维生素、微生态调节剂、肠黏膜保护剂
治疗
?中医辩证施治，目前我院开展的中医治疗有，口服中药、中药穴位贴敷、推拿、捏脊，疗效确实不错，明显缩短病程。
预防
?合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食（添加辅食要正确）
?生理性腹泻的孩子不要乱治疗，及时添加辅食
?养成廖好的卫生习惯
?避免长期滥用广谱抗生素
?轮状病毒疫苗为预防轮状病毒肠炎的理想方法。
谢谢聆听！！
医院病房楼六楼儿科-
儿科主任：周彪
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