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输液时不适如何鉴别是过敏还是热源反应

输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称,其包括:热原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染引起的反应、静脉炎。其中,热原反应和过敏反应较为常见,但其不易鉴别,治疗方案也不同:

热源反应

临床上在进行静脉滴注大量输液时,由于药液中含有热原,病人在0.5~1h内出现冷颤、高热、出汗、昏晕、呕吐等症状,高热时体温可达40℃,严重者甚至可休克,这种现象称为热原反应。

引起热原反应的主要原因是注射液或输液器中污染的热原所引起的。热原的致热量因菌种而异,如革兰阴性杆菌致热能力最强;由于注射途径不同,引起发热的程度也有所差异。

过敏反应

过敏反应是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应。反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快;一般不会破坏组织细胞,也不会引起组织损伤,有明显的遗传倾向和个体差异。

过敏反应是一种免疫功能失调症,是指由于外来的抗原物质与体内特异性抗体结合后由肥大细胞、嗜碱粒细胞释放大量过敏介质而造成的一组临床症侯群,主要表现为局部血管扩张,血管通透性增高,器官平滑肌收缩以及腺体分泌增强等。

热原反应还是过敏反应?

热原反应和过敏反应二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。

热原反应发冷、寒颤更突出,约10~15分钟后可转为面色潮红,寒颤过后或同时出现高热、超高热。临床发展以分钟计,与后者相比相对较平稳。

而过敏反应的本质是速发型过敏性休克,其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现症状:面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、甚至心跳呼吸骤停,休克等症状。是一种骤然的起病过程,其临床过程以秒计,与前者相比要急骤得多,无寒战高热过程。二者的治疗方案也不同,热原反应以对症支持治疗为主,而过敏反应以抗过敏为主,必要时需要抢救治疗。

药物过敏反应和热原反应的鉴别要点如下表:

病例分析

病例1

患者女,38岁,诊断为「慢性乙型肝炎」入院治疗,给予口服保肝药物治疗,10%葡萄糖液静滴。患者于静滴葡萄糖液约20分钟时出现寒颤、高热、头痛症状,体温最高38.9℃,BP:/75mmHg,P:90次/min。

停止输液,更换输液器,静注5mg地塞米松后患者病情好转。将患者所输液体及输液器具送检,结果发现10%葡萄糖注射液内毒素检测(+++)。值得注意的是,除该患者外,病房中还有一例给予葡萄糖液静滴的患者也出现类似症状,治疗方案同上。

解析:患者在应用葡萄糖注射液后出现寒战或发冷、发热等症状,予激素及对症治疗后好转。该病例为群体发病,所输液体中内毒素检测阳性,因此热原反应诊断明确。

病例2

患者女,30岁,诊断为「活动性乙型肝炎」入院治疗,应用胸腺肽50mg+10%葡萄糖液静滴。患者无过敏史。于用药第6日,患者在输液后约10min出现胸闷、心悸等症状。

查体:体温37℃,血压60/37mmHg,心率次/min,肺部听诊未闻及干湿啰音,脉搏细弱。给予0.1%盐酸肾上腺素0.5ml肌注,50%葡萄糖注射液40ml+10%葡萄糖酸钙10ml,地塞米松10mg静脉注射,患者症状好转,血压回升。

解析:病例中的患者于静脉输液后5~10分钟内突然出现休克为特征,且均伴有支气管哮喘表现,无寒战高热症状。同期应用药物的其他患者均无类似的症状反应,与病例1表现寒战高热、多个患者同时发病明显不同。

需要注意,当发生严重过敏时立即抢救,并注意喉头水肿、肺水肿和脑水肿的发生。通过这两组病例的比较,可以清楚了解热原反应和药物过敏反应的区别,有利于临床及时采取相应措施。但需要注意,与疾病本身引起的寒战、高热相鉴别。

鸡汤时刻

第聂伯河上的月夜库因芝俄国年麻布油画

年,库因芝在彼得堡举办了一个非常独特的个人画展,展览会上只陈列一幅作品,就是这幅《第聂伯河上的月夜》。

在一般人的概念中,都已经熟悉了用黄色的或是银白来画月光,但在这幅画中,库因芝却是选用了一种粉绿色来画出月光,第聂伯河静静地躺在深暗色的河床中,闪耀着粼粼的光波,伫立在画前的观众犹如听到了隐隐的涛声,嗅到了蒙蒙的水汽,它犹如一首抒情的诗篇,一下子就慑动了全体观众的心,这正是“人人心中所有,人人笔下所无”的情景。

《第聂伯河上的月夜》一画为库因芝赢得了非凡的荣誉。

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