导语
即使在使用某种需皮试的药物前皮试结果显示阴性，也不代表患者就对此种药物不过敏。在此提醒大家，在今后的皮试阴性患者身上，也需要多加小心，谨防阴性患者出现阳性反应。
近日，就发生一起因术前碘过敏试验阴性，术中使用碘海醇造影剂时出现严重过敏性休克的案例。碘海醇发生严重过敏性休克实属罕见，听门诊同事说起，现在还心有余悸。
案例回顾
患者女性，65岁，宫颈癌三期,4月16日上午拟行首期介入灌注治疗，术前碘过敏试验阴性（泛影葡胺），在注入碘海醇（ml：30g）9ml造影后，患者出现大腿瘙痒、胸闷不适，查看大腿及胸腹部皮肤见多发小片状红疹，生命体征、血压均下降，血压最低至54/33mmHg，心率52次/分，考虑为碘过敏性休克，予盐酸肾上腺素、地塞米松静推，经急诊科、心血管内科、介入科医护人员全力抢救后，患者生命体征恢复正常。
碘海醇为什么会出现过敏反应？
目前碘海醇造成过敏性皮肤瘙痒及皮疹的机制还不十分清楚，药物型皮疹是多因素、多机制综合作用的结果。药疹的发生主要由免疫反应介导，参与的免疫类型主要有IgE介导的速发型和由T细胞介导的迟发型超敏反应。
术前碘过敏试验阴性后为何还会出现过敏反应？
有研究报道碘海醇过敏反应患者和未过敏患者之间的年龄、高血压、过敏史及超剂量用药的结果存在显著差异，这提示高龄、合并高血压、存在过敏史、超剂量用药是导致患者发生碘海醇过敏反应的主要原因。所以，即使术前皮试阴性，术中使用时也有可能发生过敏反应。
碘过敏试验如何做？分哪几种方法？
①口服法：口服5%-10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察结果。
②皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml，20min后观察结果。
③静脉注射法：静脉注射碘造影剂（30%泛影萄胺）1ml，5-10min后观察结果。
结果判断：
①口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、荨麻疹等为阳性。
②皮内注射法：局部有红肿、硬块、直径超过1cm为阳性。
③静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸及面色等改变为阳性。
无独有偶，近日有位手术病人术前青霉素皮试阴性，术后使用青霉素时也发生过敏反应，好在症状较轻微，及时发现，经对症处理后症状缓解。
皮试时有哪些注意事项与要点？
在配制各种皮试液时注意皮试液的浓度与方法，做到现配现用，剂量准确无误。
仔细询问患者既往用药史、过敏史、家族史，有过敏史者应停止使用，有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
病情、治疗情况、用药情况、如曾使用青霉素、头孢菌素类药物，停药3天后再用时，需重做过敏试验。而青霉素在使用过程中改变不同生产批号制剂时，还需重做过敏试验。
即便皮试阴性患者，用药后还应加强观察用药后的反应，谨防发生迟发性过敏反应。
皮试结果阳性者，应在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，同时将结果告知患者及其家属。
如果对结果有怀疑时，应在对侧前臂做对照试验，确保皮试结果阴性后方可用药。
严密观察患者的反应，首次注射须观察30min，注意局部和全身反应，倾听患者的主诉，做好急救准备工作。
各类皮试液的配制方法：
发生过敏反应如何处理？
立即停药，同时报告医生，协助患者平卧位，就地抢救。
立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml。症状如不缓解，可每隔半小时再皮下注射0.5ml，直至脱离危险期。
给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受到抑制的，应行人工呼吸，必要时气管插管。喉头水肿的应尽快实行气管切开。
根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg，应用抗组胺类药物，如肌内注射异丙嗪或苯海拉明。
积极扩充血容量，血压不升者，根据医嘱使用多巴胺。
若发生呼吸心跳骤停，立即行复苏抢救。
参考文献
[1]郑秀芳，徐云升。药疹发病机制研究概述[J]。中华全科医学，，10（5）：-。
[2]潘文进，严建春。CT增强扫描中碘海醇过敏反应的监测探讨[J]。影像研究与医学应用，，14（1）：49-50。
[3]李小寒，尚少梅。基础护理学。人民卫生出版社。
来源/中卫护研院
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