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心源性休克是指由于心脏本身病变导致心输出量显著减少，周围循环障碍，广泛的组织缺血、缺氧和重要生命器官功能受损产生的一系列临床症候。临床上，急性心肌梗死（AMI）是其最常见的原因，AMI合并心源性休克的发病率是5~8%，死亡率50%。近年来，该类患者的死亡率呈下降趋势，源于循环辅助装置支持下的早期再灌注治疗。
一AMI合并心源性休克：新严格诊断
1、大面积心梗：＞40%的左心室肌坏死?广泛前壁、左优势回旋支闭塞致下后壁梗死；
?多部位；
?机械性并发症。
2、临床心功能分级：Killip分级Ⅳ级?血压80~90mmHg；
?周围组织灌注不足：尿量＜每小时20ml；皮肤醒冷；呼吸加速；脉率大于次/分。
3、血流动力学分型：Forrester分型IV型?心脏指数（CI）＜2.2L/m2，肺毛细血管楔压（PCWP）＞18mmHg。
二AMI合并心源性休克：救治时机问题
1、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）首要治疗：早期心肌再灌注?尽早、充分、持续开通梗死相关血管，最大限度挽救濒死心肌，保护心脏功能；
?溶栓、直接经皮冠脉介入治疗（PCI）、急诊冠脉旁路移植术（CABG）。
2、最大限度缩短总缺血时间年ESC-STEMI管理指南推荐如下。三AMI合并心源性休克：多支血管病变的处理策略
STEMI患者中AMI合并多支血管病变（MVD）占40~65%。40%~65%的STEMI患者非梗死相关血管存在明显狭窄。伴有多支病变的STEMI患者预后不良，左心功能减退，死亡率高。
1、指南建议年中国PCI治疗指南
?对STEMI合并心源性休克患者，不论发病时间也不论是否曾溶栓治疗，均应紧急冠状动脉造影，若病变适宜，立即直接PCI（ⅠB）。
?建议处理所有主要血管的严重病变，达到完全血运重建。
年ESC-STEMI管理指南
?存在多支血管病变的STEMI患者，出院前考虑对非梗死相关动脉进行常规血运重建（ⅡaA）；
?心源性休克患者对梗死相关动脉进行血运重建后，可以考虑在当次治疗对非梗死相关动脉行PCI（ⅡaC）；
?若对梗死相关动脉不能行PCI治疗，患者存在缺血症状和大面积心肌损伤，可以考虑行CABG（ⅡaC）。
2、STEMI合并MVD同时或择期处理非梗死相关动脉处理复杂多支病变时需留意以下方面。
?梗死相关血管病变：TIMI血流、血栓负荷、病变部位等。
?非梗死相关血管病变：血管大小、病变部位及长度、有无血栓、钙化程度、血管成角迂曲、慢性完全闭塞病变等。
四AMI合并心源性休克：循环辅助装置的应用
常用的循环装置有主动脉内球囊反搏（IABP）、左心辅助装置（LVAD）、Impella、ECMO、TandemHeart等。
1、IABP指南推荐年ESCSTEMI管理指南推荐，IABP适用于STEMI合并心源性休克，药物治疗不能使病情迅速稳定的患者（IIaB）。
2、LVAD指南推荐年ACC/AHASTEMI指南推荐，对于难治性心源性休克患者，可考虑使用替代LVAD辅助装置进行循环支持（IIbC）。
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