某日，遇到一晚期肿瘤并发大咯血病例，因抢救无效死亡，科室进行讨论，其中提到了巴曲亭在抢救大咯血时的给药途径问题。主管医生下的口头医嘱是「静注+皮下」，上级医生改为「静注+肌注」。当然最后是按上级医生的医嘱执行。
不管是什么原因引起的大咯血，往往来势凶猛。遇到抢救病人，往往也很能考验临床医生的临床思维及应急能力。一边病情紧急，一边你医嘱开不出来，是不是让护士干着急。
现整理咯血药物治疗的相关知识，希望下次遇到时不再纠结。
同是血凝酶蛇源不一样巴曲亭，通用名为注射用血凝酶，系巴西矛头蝮蛇（Bothropsatrox）的蛇毒中分离和纯化的血凝酶，不含神经毒素及其它毒素。
巴曲亭、邦亭、立芷雪、速乐涓、苏灵这五类药品是当前我国主要的蛇毒类血凝酶药物。从上市历史上看「立芷雪」是应用最早的品种。其中邦亭取自于白眉蝮蛇，巴曲亭、立芷雪取自巴西矛头蝮蛇、速乐涓取自圆斑蝰蛇，苏灵取自尖吻蝮蛇。
提醒：立芷雪的说明书中「成分」及「用法用量」项下药物剂量单位为「克氏单位（kU）」，１个克氏单位是指在体外37℃下，使1mL标准人血浆在（60±20）s内凝固的血凝酶活性量。
其余4种制剂说明书的「用法用量」项下药物剂量单位为「单位」。在使用时应了解药物剂量单位的意义，严谨用药记录错误。
皮下肌注均可不宜静脉滴注用药助手说明书中关于巴曲亭的用法与用量：静注、肌注或皮下注射，也可局部用药。
一般出血：成人1～2单位（1～2支）；儿童0.3～0.5单位（约1/3～1/2支）。紧急出血：立即静注0.25～0.5单位（1/4～1/2支），同时肌肉注射1单位（1支）。
咯血：每12小时皮下注射1单位（1支），必要时，开始时再加静注1单位（1支），最好是加入10mL的0.9%NaCl液中，混合注射；异常出血：剂量加倍，间隔6小时肌注1单位（1支），至出血完全停止。
提醒：注射剂采用何种给药途径说明书上有明确的规定，无论是哪种注射用蛇毒类血凝酶制剂，说明书上记载的给药方式仅有皮下注射、静脉注射、肌肉注射、局部用药，而没有静脉滴注方式。
因此，巴曲亭可以皮下也可以肌内，遇紧急出血还是建议「静注+肌注」，但不能静脉滴注。
偶见过敏性休克临床使用需注意说明书中关于药物不良反应，提到偶见过敏样反应。有文献报道使用蛇毒类血凝酶引起过敏性休克病例。
临床医生应严格掌握注射用血凝酶的适应证，首次用药前应认真询问患者病史、用药史、过敏史、家族史。如出现此类情况，可按一般抗过敏处理方法，给予抗组胺药或/和糖皮质激素及对症治疗。
提醒：注射用蛇毒类血凝酶属生物制剂，从化学结构上来说，属于异源蛋白，可与体内肥大细胞或嗜碱性细胞表面的分子结合，使细胞发生一系列反应，引起血管活性物质如组织胺、慢反应物质释放，作用于机体发生I型变态反应，也可能与该酶所含的杂质有关。
遇咯血别慌教你「玩转」各类止血药物鉴于临床上的咯血多由支气管或肺血管破裂所致，故咯血药物治疗的选择以垂体后叶素、催产素及血管扩张剂为主，其它止血药一般只作为咯血的辅助治疗药物。
1.垂体后叶素
含有催产素及加压素，具有收缩肺小动脉的作用，使肺内血流量减少，肺循环压力降低而达到止血的效果，是治疗咯血，尤其是大咯血的首选止血药。
用法：一般以5～10U垂体后叶素,加25%葡萄糖液20～40mL，缓慢静脉注射；以10～20U垂体后叶素,加入5%葡萄糖液～mL，缓慢静脉滴注维持，至咯血停止1～2d后停用。
注意事项：用药期间需严格掌握药物剂量和滴速,并观察患者有无头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，并予以相应处理。
提醒：对患有冠心病、高血压、动脉粥样硬化症、心力衰竭者及妊娠妇女均应慎用或不用。可改用不含有加压素的催产素10～20U，加入5%葡萄糖液～mL中静脉滴注，每日2次，起效后改每日1次，维持3d，可明显减少对心血管系统的副反应。
2.酚妥拉明
为α-受体阻滞剂，直接舒张血管平滑肌，降低肺动静脉压而止血。
用法：可用10～20mg加入5%葡萄糖液～mL中静脉滴注,每日1次,连用5～7d。
注意事项：用药时需卧床休息,注意观察血压、心率、心律等变化,并酌情调整剂量和滴速。
3.普鲁卡因
可降低肺循环压力。
用法：一般给予50mg,加25%葡萄糖液20～40mL，静脉注射,视病情需要4～6h重复1次；或以～mg，加入5%葡萄糖液mL,静脉滴注,每日1～2次。
注意事项：使用前应作皮试，过敏者禁用。注射剂量过大、注射速度过快,可引起颜面潮红、谵妄、兴奋和惊厥。
4.6-氨基己酸（EACA）
通过抑制纤维蛋白的溶解，起到止血作用。
用法：可将6-氨基己酸4～6g加入5%葡萄糖液mL，静脉滴注,每日1～2次。
5.止血芳酸（氨甲苯酸、PAMBA）
为促凝血药物，通过抑制纤维蛋白的溶解，起到止血作用。
用法：可将止血芳酸～mg，加25%葡萄糖液20～40mL，缓慢静脉注射，每日1～2次；或mg加入5%葡萄糖液mL，静脉滴注，每日1～2次。
6.酚磺乙胺（止血敏）
能增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，并能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间而达到止血效果。
用法：可用酚磺乙胺0.25～0.50g,肌肉注射,每日2次；或酚磺乙胺0.25g加25%葡萄糖液40mL，静脉注射,每日1～2次，或酚磺乙胺1～2g加入5%葡萄糖液mL，静脉滴注，每日1次。
7.巴曲酶（立芷雪）
由巴西矛头蝮蛇的蛇毒中分离提纯的血凝酶。可用于需减少流血或止血的各种医疗情况。
用法：可静脉注射、肌肉注射、皮下注射,也可局部使用,成人每日用量1～2kU,儿童0.3～1.0kU。有文献报道，血凝酶仅用于毛细血管出血相关的止血，如果大的静脉或动脉出血最好其他方式止血。
8.其它药物
安络血：可增强毛细血管对损伤的抵抗力,稳定血管及其周围组织中的酸性黏多糖,降低毛细血管的通透性,增强受损毛细血管端的回缩作用,使血块不易从管壁脱落,从而缩短止血时间而达到止血效果。
维生素K1：参与凝血酶原的合成,鱼精蛋白作为肝素拮抗剂,也用于有凝血功能障碍和肝功能不全的咯血患者。
编辑：王妍
呼吸君支气管扩张大咯血：你首选垂体后叶素还是酚妥拉明？
回复，马上查看。
参考文献：
1、赵珊珊，李静.注射用蛇毒类血凝酶制剂的不良反应文献分析.医院药学杂志，，35（24）：-.
2、樊瑞霞.2例立止血过敏性休克的抢救配合及护理.世界最新医学信息文摘，,15（28）：.
3、郭海英,周新.急重症诊治思维程序：咯血的临床思维与诊治流程.中国实用内科杂志，7，27（8）：-.
A-Dong赞赏
