第二章循环系统疾病病人的护理
第二节心功能不全病人的护理
采分点必背
采分点1：充血性心力衰竭是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一组临床综合征。
采分点2：舒张性心力衰竭是指心肌收缩力尚可，心排出量维持正常，但由于各种原因引起左心室充盈压异常增高，致使肺静脉血液回流受阻而导致肺循环淤血。
采分点3：心力衰竭按其发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭；按有无舒缩功能障碍又可分为收缩性和舒张性心力衰竭。
采分点4：心力衰竭是一种复杂的临床综合征，特定的症状是呼吸困难、乏力，特定的体征是水肿，这些情况可造成器官功能障碍，影响生活质量。
采分点5：慢性心力衰竭表现为心脏收缩功能障碍的主要指标是射血分数下降，一般40％。
采分点6：心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法。
采分点7：心脏病病人，男性，体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，在活动下出现心衰症状。此病人为Ⅱ级心力衰竭。
采分点8：慢性心力衰竭的病因有心肌损害、心脏负荷过重等。
采分点9：心肌代谢障碍性疾病以糖尿病、心肌病最常见。
采分点10：感染是慢性心力衰竭最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。
采分点11：左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难，经休息后缓解。
采分点12：咳嗽、咳痰在左心衰竭早期即可出现，多发生在夜间，坐、立位可减轻。
采分点13：左心衰竭病人早期的痰液特点为白色泡沫样，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管淤血所致。
采分点14：左心衰竭病人出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。
采分点15：右心衰竭病人早期在身体的下垂部位和组织疏松部位可出的凹陷陷性水肿。
采分点16：全心衰竭病人表现为右心衰竭的症状时，肺於血的临床表现可减轻。
采分点17：慢性心力竭x线检查中，早期肺静脉压增高主要表现为肺门血管影增强；肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽。
采分点18：慢性心力竭X线检查中，肺小叶间隔内积液可表现为KerleyB线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是慢性肺淤血的特征性表现。
采分点19：超声心动图是诊断心力竭最主要的仪器检查。
采分点20：射血分数可反映心脏收缩功能，正常射血分数50%。
采分点21：慢性心力衰竭辅助检查中，有创性血流动力学检查多采用漂浮导管在床边进行，经静脉插管直至肺小动脉．可测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数（CI）及肺小动脉楔压(PCWP)，直接反映左心功能，正常时CI2.5L/（min·㎡），PCWP12rnmHg。
采分点22：慢性心力衰竭辅助检查中，放射性核素心血池显影帮助判断室腔大小，计算射血分数和左心室最大充盈速率。
采分点23：慢性心力衰竭病人为减轻心脏负担，应低钠饮食，同时要少食多餐。
采分点24：慢性心力衰竭病人为减轻心脏负担，应给子持续氧气吸入，流量2~4L/min,增加血氧饱和度，改善呼吸困难。
采分点25：氢氯噻嗪大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢，应严密监测。
采分点26：扩血管药物的作用是通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷。
采分点27：扩张小静脉制剂临床上以硝酸酯类制剂为主，如硝酸甘油、硝酸异山梨醇。
采分点28：正性肌力药物适于治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭，尤其对心腔扩大引起的低心排出量心力衰竭，伴快速心律失常的病人作用最佳。
采分点29：洋地黄类药物是临床最常用的强心药物，具有正性肌力、心减慢作用，在增加肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。
采分点30：应用洋地黄类药物的适应证为充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速过速均有效，
采分点31：毛花苷为静脉注射制剂，适用于急性心衰或慢性心衰加重时，尤其适用于心衰伴快速心房颤动者。
采分点32：洋地黄类药物常见的毒性反应有胃肠道反应、心血管系统反应、神经系统反应。
采分点33：心血管系统不良反应是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，以室性期前收缩二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。
采分点34：长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。
采分点35：β受体兴奋剂适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的病人，常用的有多巴酚丁按、多巴胺静脉点滴，由小剂量开始，逐渐增加用量。
采分点36：小剂量多巴胺能扩张肾动脉，增加肾血流量和排钠利尿，从而用于充血性心力衰竭的治疗，大剂量多巴胺可维持血压，用于心源性休克的治疗。
采分点37：β受体阻滞剂可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应，从而降低慢性心力衰竭病人死亡率、住院率，提高其运动耐量。
采分点38：心功能IV级病人应绝对卧床休息，生活需要他人照顾。
采分点39：慢性心力衰竭病人应给予高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食，注意补充营养，改善病人营养状况。
采分点40：使用洋地黄治疗慢性心力衰竭时应严格遵医嘱给药，当病人脉搏60次/分或节律不规则，应暂停服药并通知医生。
采分点41：治疗慢性心力衰竭时，洋地黄不能与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。
采分点42：治疗慢性心力衰竭过程中出现洋地黄类药物毒性反应时，应快速纠正心律失常，如果血钾不低可使用利多卡因或苯妥英钠；对缓慢心律失常，可使用阿托品0.5~1mg治疗或安置临时起搏器。
采分点43：应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗慢性心力衰竭时需预防直立性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎等不良反应的发生。
采分点44：急性心力衰竭以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿。
采分点45：急性左心衰竭的特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分，咳嗽、咳痰和咳大量粉红色泡沫痰、乏力、尿少、血压降低等。
采分点46：急性左心衰竭病人查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。
采分点47：急性左心衰竭时，缺氧、严重呼吸困难是致命的威胁，必须及时救治，尽快缓解。
采分点48：急性左心衰竭时，应置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流。
采分点49：急性左心衰竭时，可静脉注射呋塞米20~40mg，减轻心室前负荷。
采分点50：急性左心衰竭时，静脉滴注氨茶碱可缓解支气管痉挛，并兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。
采分点51：急性左心衰竭时，地塞米松10~20mg或琥珀酸氢化可的松mg静脉滴注，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。
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