MEDICINES
“年提高抗微生物药物认识周”之四
临床使用阿奇霉素需要掌握五点知识
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阿奇霉素是临床儿科治疗常用的广谱抗生素，对厌氧菌、革兰阳性菌、革兰阴性菌、衣原体、支原体等都具有较强的杀菌效果，还有部分患儿由于对青霉素类或头孢菌素类药物过敏，所以也常会选择阿奇霉素治疗。
同样是大环内酯类药物，但阿奇霉素可以对红霉素不足之处进行弥补，相比于红霉素，阿奇霉素在组织内的血药浓度更加高，炎症部位浓度比非炎症部位高达6倍以上，半衰期也比较长，血浆半衰期35-48h。
一、阿奇霉素如何使用？
1.口服给药：口服制剂应在餐前1小时或餐后2小时服用。（希舒美口服制剂溶于水中搅拌均匀，可与食物同时服用）；阿奇霉素治疗儿童的任何感染时，建议其总剂量最高不超过mg；
2.静脉液的配剂：将5mL的mg/mL阿奇霉素溶液加入（0.9N.S、5%G.S）任何一种溶液中，溶液的量应适当，制备成1.0-2.0mg/mL的阿奇霉素溶液；
3.静脉滴注：建议每mg本品按照以上浓度稀释后的滴注时间不少于60min，药物浓度为1mg/mL时滴注时间应为3h，浓度为2mg/mL时滴注时间应为1小时，滴注浓度不得超过2mg/L；
4.阿奇霉素注射液不能静脉推注或肌肉注射。
二、阿奇霉素的配伍禁忌
药品说明书明确指出：其他静脉内输注物、添加剂、药物不能加入本品中，也不能同时在同一静脉通路中滴注。
在临床上，因阿奇霉素的胃肠道反应，故常用维生素B6等药物添加减轻胃肠道反应，虽之间没有存在药物禁忌，但为了避免医疗纠纷，不推荐混合添加滴注。
合并药物
配伍变化
与头孢匹胺
两种药物直接混合立即出现白色絮状物
与氨溴索
白色浑浊絮状物，放置24小时后浑浊絮状物未溶解反而增加。
与奥美拉唑
出现淡黄色液体，两药接触5min后液体变淡黄，10min后变深黄。
与泮托拉唑
两药混合，立即发生浑浊沉淀，轻轻振摇后沉淀消失，约10min后变成橙黄色。
与呋塞米
两药混合立即出现白色絮状物，震荡后不消失。
与利福平
两药混合后，立即出现豆腐渣样的沉淀物，放置2h后无变化。
三、不良反应胃肠道反应
恶心、呕吐、腹泻、腹痛等
皮肤、过敏反应
过敏性荨麻疹、过敏性休克等，一般临床表现为丘疹样荨麻疹、粟粒样皮疹等，可伴有瘙痒，血管性水肿等；
神经系统损害反应
嗜睡、精神不振、头痛、前庭功能障碍等；
局部反应
注射部位疼痛、局部炎症等；
消化系统
胆汁淤积，转氨酶升高
实验室检查
白细胞、中性分类及plt减少
四、以下三种情况应避免使用
1.FDA指出，具有阿奇霉素所致心律失常风险的患者：已存在QT间期延长、低血钾、低血镁和心率异常减慢，或服用抗心律失常药物的患者、失代偿心力衰竭患者不能使用；
2.老年患者和（或）心脏病患者（包括小儿先心）也可能更容易出现心律失常；
3.接受供血或同种异体干细胞移植治疗血液或淋巴结癌症患者长期使用阿奇霉素预防闭塞性细支气管炎综合征后，其癌症复发和死亡的风险增加。
五、建议
1.临床上医师、护士在应用药物时，要仔细阅读说明书，掌握用法、用量、注意事项、配伍禁忌等；
2.加强输液中的观察和巡视，对于特殊用药、新药更要观察仔细，防止意外发生；
3.输液过程中，发现药物有变色、浑浊、沉淀等现象，应立即停止输液，更换输液器和液体，根据病情选择葡萄糖注射液或氯化钠注射液在两种可疑药物之间间隔，保证不将有配伍禁忌的药物联合使用。
4.尤其儿科临床中，做好解释工作，用药慎之又慎，减少不必要的医疗纠纷。
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供稿：药剂科
编辑：李娜
修订：林向东
审核：佘玲玲
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