鉴于急性心肌梗死（AMI）的严重性及心室电风暴（VES）的复杂性，10月31日，在第26届长城国际心脏病学会议上，心在线特别邀请了辽医院陶贵周教授，就AMI后并发VES的诊断及处理予以介绍。
心在线目前对AMI后VES是如何定义的？
陶贵周我国AMI发病人数逐年增高，每年多达万例以上。VES又称室速风暴、ICD风暴、交感电风暴，是指24小时内发生2次及2次以上室性心动过速和（或）室颤，间隔窦性心律，引起严重的血流动力学不稳定，需要紧急救治的临床症候群。急性冠脉综合征后的VES指的是24小时内反复发作室速、室颤不少于20次，或每小时不少于4次。
心在线AMI后发生VES的主要机制是什么？
陶贵周AMI并发VES的风险及死亡率极高，约30%患者抢救无效死亡。因此，及时识别、正确处理可以挽救很多VES患者的生命。器质性心脏病变是发生VES的病理基础。
AMI发生后，全身处于应激状态，交感神经兴奋，大量钙离子、钠离子内流，钾离子外流，多种致病因素引起心肌分子水平、细胞水平、形态结构、功能代谢、心肌细胞膜离子通道功能和离子流异常，从而导致心肌细胞电生理异常。另外，再灌注损伤也可以引起室颤阈值降低，从而导致室速、室颤的发生。
室速、室颤的发生往往需要电复律或电除颤来处理，若无效，则VES反复发生，心脏功能反复恶化，可以导致心脏骤停、心源性休克、心衰，甚至死亡。
心在线如何快速识别、诊断VES？
陶贵周AMI患者若发生心电图变化，如ST段抬高、频发室早、明显的U波、宽大瀑布样T波等，则预示VES发生。临床上表现为眩晕、胸疼、呼吸困难、血压降低、口唇发干、意识丧失等。AMI后VES多发生于48小时以内，80%发生在12小时内，部分以电风暴为首发症状，也可发生于再灌注之后，或恢复期。起病急骤，反复晕厥，病情凶险，患者常有胸痛、胸闷、气急等表现。遗传性心律失常可有猝死家族史。
心在线VES的主要治疗方式有哪些？是否有有效的治疗药物？
陶贵周VES的临床处理首选电复律或电除颤，条件不允许时，脉极弱、测不到血压时，要紧急进行不间断的胸外按压，保证血流供应及各脏器功能正常。
电复律或电除颤后反复出现的VES，是由于交感神经过度兴奋，电复律或电除颤效果不明显。此时首要的处理原则是进行药物治疗，首选β受体阻滞剂，临床常用美托洛尔，首次剂量5mg，加10ml生理盐水稀释，1mg/min静脉推注，5~10分钟后可重复使用，但用量不能超过0.2mg/kg，15~30分钟后改为口服维持。β受体阻滞剂可降低交感神经兴奋性，有助于阻止VES的发生。
VES的治疗次选胺碘酮，胺碘酮通过抑制钙、钠、钾通道，抑制VES发生，首次剂量3mg/kg静脉推注，10分钟后改为1~1.5mg/min维持。也可将β受体阻滞剂与胺碘酮联合应用。
对于一些焦虑、烦躁不安的VES患者，可选用镇静剂小剂量治疗。此外，发生VES时，除了紧急抢救外，还要注意去除病因及诱因。
心在线VES的非药物治疗方法有哪些？
陶贵周VES患者在病因、诱因及药物治疗后，若反复发生，可考虑非药物治疗，如电复律、电除颤、不间断胸外按压等。
为预防VES发作，临床常用植入型心律转复除颤器（ICD），在AMI发生40天后考虑使用。不适用ICD的患者，可考虑射频消融术治疗。此外，VES患者还可选用手术治疗，以降低远期发生率。
综上所述，对于VES，临床医生要做到及时识别，正确处理及用药，将AMI并发VES的风险及死亡率降到最低。
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