第三章循环系统疾病病人的护理
第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
一、心绞痛
1．基本病因是冠状动脉粥样硬化。心肌缺血缺氧时，各种因素刺激心脏内自主神经亢进引起心绞痛。
2．临床表现、辅助检查
表2-3-5心绞痛与心肌梗死临床表现、辅助检查
心绞痛
心肌梗死
临床表现
①诱因：体力劳动、激动、饱餐、寒冷、吸烟
②疼痛：胸骨体中、上段之后压榨性疼痛，持续3?5min，不超过15min，休息或含服硝酸甘油可缓解
①疼痛：最早最突出。程度更剧烈，持续数小时，休息和服用硝酸甘油不缓解
②心律失常：室性心律失常最多。室颤是急性心肌梗死早期死因
③低血压和休克：多为心源性休克，主要原因是左心室输出量下降
④心力衰竭：主要为急性左心衰竭
辅助检查
①心电图：最常用
②冠状动脉造影：可确诊
①心电图：ST段抬高呈弓背向上，宽而深的Q波，T波倒置
②心肌肌钙蛋白：最特异、敏感的首选指标
③肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，肌酸激酶出现最早恢复最快
3．治疗要点：发作时应立即休息，选用作用较快的硝酸酯制剂，如硝酸甘油舌下含化，注意防低血压发生。
4．护理措施：保持排便通畅，调节饮食，禁烟酒，保持心境平和，低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食。
二、心肌梗死
1．病因与发病机制：冠脉严重狭窄是基础。
2．治疗要点
（1）一般治疗：绝对卧床休息，给氧，抗血小板聚集。
（2）解除疼痛：哌替啶肌注或吗啡皮下注射。
（3）再灌注：①经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；②溶栓疗法：链激酶或尿激酶静滴。
（4）消除心律失常：心肌梗死时发现室早或室性心动过速，立即用利多卡因静注；发生室颤，尽快采用电除颤；室性心动过速药物疗效不满意时成及早用同步直流电复律；缓慢性心律失常，可用阿托品；二度或三度房室传导阻滞，伴有血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。
（5）治疗心力衰竭：以利尿为主。急性心肌梗死24h内不宜用洋地黄。
3．护理措施：①发病12h内应绝对卧床休息；②给氧：增加心肌供氧，减轻缺血和疼痛；③运动：有氧步行、慢跑、太极拳等；④预防便秘。
第六节病毒性心肌炎病人的护理
1．以柯萨奇B组病毒感染最常见。
2．发病前1~3周有病毒感染前驱症状；可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常。
3．抗病毒治疗是治疗的关键。
4．急性期绝对卧床：无并发症者卧床休息1个月，重症病人应卧床休息3个月以上。
5．病人出院后6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。
第七节高血压病人的护理
一、病因与发病机制
发病机制：交感神经系统活动亢进、肾性水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、胰岛素抵抗等。
二、临床表现
1．一般表现：头痛、头晕等。
2．并发症：长期高血压易导致脑血管（最常见）、心脏、肾脏损害。
3．高血压急症：血压突然和显著升高（超过/mmHg），同时伴有进行性重要靶器官功能不全的表现。
4．高血压脑病：血压突然升高引起脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控致脑水肿。
表2-3-6血压水平分类和定义（单位：mmHg）
分类
收缩压
舒张压
分类
收缩压
舒张压
正常血压
＜和
＜80
Ⅰ级
（轻度）
～
90～99
正常高值
～
80～89
Ⅱ级
（中度）
～
～
单纯收缩期高血压
≥和
＜90
Ⅲ级
（重度）
≥
≥
表2-3-7高血压危险度分层
危险分层
Ⅰ级高血压
Ⅱ级高血压
Ⅲ级高血压
低危险层
不伴有危险因素
中危险层
伴1~2个危险因素
不伴或伴有1个危险因素
高危险层
伴有3个危险因素或有靶器官损害
极高危险层
有靶器官损害或有相关临床表现
仅有Ⅲ级高血压
三、治疗要点
1．非药物治疗：控制体重，减少钠盐、脂肪摄入，适当运动，减少精神压力。
2．药物治疗见表2-3-8。
表2-3-8常用降压药及不良反应
利尿剂
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂（CCB）
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
代表药物
呋塞米、氢氯噻嗪
美托洛尔、普萘洛尔
硝苯地平、维拉帕米
卡托普利
不良反应
低钾血症、高尿酸血症
心动过缓、支气管收缩
颜面潮红、头痛、胫前水肿
干咳、味觉异常、皮疹
注：高血压伴哮喘时禁用β受体阻滞剂。
降压药应用原则：①小剂量开始；②优先选择长效制剂；③联合用药；④个体化用药。
3．高血压急症的治疗：首选硝普钠。
四、护理措施
1．避免重体力活动。
2．限制钠盐摄入，每天钠盐摄入量＜6g，增加钾盐摄入。控制能量摄入，以控制体重。减少脂肪摄入，补充适量蛋白质。
3．运动强度指标为运动时最大心率达到减去年龄。
4．按时按量服药，不能擅自突然停药。
5．直立性低血压：乏力、头晕、心悸、出汗等。发生时平卧，下肢抬高。
6．高血压急症：绝对卧床休息，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动。
最后end阿虎学术
