一、过敏试验法：
一、评估：
1）仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史应慎用。
2）曾使用该药，停药3天（TAT7天）后再次使用，或在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续用药。
二、计划：
1）用物准备：必需备0.1%盐酸肾上腺素，（其他略）
2）病人准备：A、病人不宜空腹进行皮试，因个别人于空腹时注射用药会发生眩晕、恶心等反应，宜与过敏反应相混淆。B、让病人了解注射目的，懂得观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常随时告知医护人员。
3、实施：
1）配制方法；2）皮内试验：于前臂内侧皮内注射皮试液0.1ml，15-30分钟后观察皮试结果。
青霉素皮试结果判断标准：
在观察反应的同时，应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏症状。
阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。
阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。
3）皮试结果阳性者不可该药，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射单上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。如出现过敏性休克，按过敏性休克抢救。
如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认该药皮试结果为阴性方可用药。
破伤风抗毒素皮试结果判断标准
观察30分钟看结果。结果判断：阴性:皮丘无改变,周围无红肿,无主诉症状;阳性:局部皮丘隆起,硬结达到1.0~1.5cm,红晕达到2~4cm,可有伪足或者丘疹,并无其他主诉症状;强阳性:硬结大于1.5cm,红晕超过4cm,可有明显伪足,可伴有局部瘙痒,或红晕硬结未达到上述标准,但有明显痒感,或出现全身反应。
过敏性休克的急救措施：
1、立即停药，使病人平卧。
2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。
3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快实行气管切开。
4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg，应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等。
5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺等。
6、若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。
7、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。
（一）青霉素类药物皮试液配制方法
原则：青霉素皮试液浓度为每毫升含--u(每0.1毫升含20--50u);其它青霉素类药物皮试液浓度为：每ml含ug(每0.1ml含50ug)，因此溶解药物时每0.5g溶解几毫升，共稀释三次，第二次稀释后就余零点几毫升，第三次再稀释至1ml即可。
1、青霉素
青霉素80万U/瓶：50u
80万青霉素加生理盐水溶解至4ml；（20万U/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2万U/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2千U/ml）
取上液0.25ml+生理盐水至1ml；（U/ml）
取上液0.1ml作皮试（即50U）
2、青霉素类0.5g
如：美洛西林0.5g/瓶、派拉西林0.5g/瓶、氨苄西林0.5g/瓶
以上所需药物加生理盐水溶解至2ml；（mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）
取上液0.1ml作皮试（即0.05mg）皮试结果判断同青霉素。
3、青霉素类1g
如：氨苄西林1g/瓶、氯唑西林1g/瓶、氨苄西林钠氯唑西林钠1g/瓶、阿洛西林舒巴坦钠1g/瓶：
以上所需药物加生理盐水溶解至4ml；（mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）
取上液0.1ml作皮试（即0.05mg）(皮试结果判断同青霉素)
4、青霉素类1.25g
如：美洛西林舒巴坦钠1.25g/瓶
以上所需药物加生理盐水溶解至5ml；（mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）
取上液0.1ml作皮试（即0.05mg）(皮试结果判断同青霉素)
5、青霉素类1.5g
如：阿莫西林舒巴坦钠1.5g/瓶、派拉西林舒巴坦钠1.5g/瓶
以上所需药物加生理盐水溶解至6ml；（mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）
取上液0.1ml作皮试（即0.05mg）皮试结果判断同青霉素。
6、青霉素类2g
如：氨苄西林钠氯唑西林钠2g/瓶
以上所需药物加生理盐水溶解至8ml；（mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）
取上液0.1ml作皮试（即0.05mg）(皮试结果判断同青霉素)
（二）头孢类药物皮试液配制方法
原则：头孢类药物皮试液浓度为每ml含-ug(每0.1ml含30-50ug)，因此溶解药物时每0.5g溶解几毫升，共稀释三次，第二次稀释后就余零点几毫升，第三次再稀释至1ml即可。
1、头孢类药物0.5g
如：头孢拉定0.5g/瓶、头孢呋新钠0.5g/瓶、头孢地嗪钠0.5g/瓶、头孢派酮钠舒巴坦钠0.5g/瓶、头孢唑林钠0.5g/瓶：
以上所需药物加生理盐水溶解至2ml；（mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）(ug/ml)
皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮试结果判断同青霉素。
2、头孢类药物0.75g
如：头孢他定舒巴坦钠0.75g/瓶
以上所需药物加生理盐水溶解至3ml；（mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）(ug/ml)
皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮试结果判断同青霉素。
3、头孢类药物1g
如：先锋铋1g/瓶、头孢替唑1g/瓶：
以上所需药物加生理盐水溶解至4ml；（mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）(ug/ml)
皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）(皮试结果判断同青霉素)
4、头孢类药物1.5g
如：头孢曲松1.5g/瓶、头孢曲松舒巴坦钠1.5g/瓶
以上所需药物加生理盐水溶解至6ml；（mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）(ug/ml)
皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮试结果判断同青霉素。
5、头孢类药物2g
如：头孢哌酮2.0
以上所需药物加生理盐水溶解至8ml；（mg/ml即0.5g/2ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml即ug/ml)
皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）(皮试结果判断同青霉素)
（三）普鲁卡因：40mg/支，浓度为0.25%；
取0.ml+生理盐水至1ml；（或取原液0.1ml+NS至0.8ml）
取上液0.1ml作皮试（即0.25mg）皮试结果判断同青霉素。
（四）、破伤风抗毒素（TAT）1IU/支：
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（IU/ml）
取上液0.1ml作皮试；（即15IU）
（五）、细胞色素C15mg/支/2ml：
取细胞色素C0.1ml+生理盐水至1ml；（0.75mg/ml）
取上液0.1ml作皮试（即0.mg），局部红肿，直径大于1cm，有丘疹者为阳性
（六）、链霉素1g（万U/瓶）：
链霉素万U+生理盐水至3.5ml（共4ml）（25万U/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5万U/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2万U/ml）
取上液0.1ml作皮试（即U）
（皮试结果判断同青霉素。链霉素过敏性休克抢救措施同青霉素过敏性休克抢救措施，因链霉素可与钙离子铬合，从而使链霉素的毒性症状减轻或消失。故需备10%葡萄糖酸钙注射液静脉注射）
（七）、糜蛋白酶U/瓶
糜蛋白酶U/瓶+生理盐水5ml溶解；（U/ml）
取上液0.5ml+生理盐水至1ml；（40U/ml）
取上液0.1ml作皮试（即4U）
（肌注者需皮试；皮试结果判断同青霉素。）
（八）、B1注射液10mg/瓶/2ml
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）
取上液0.1ml作皮试（0.05mg）
（皮试结果判断同青霉素）
（九）、结核菌素50U/支/ml
取上液0.1ml作皮试(5U)
皮试时于左手注入试敏液，右手注入生理盐水作对照。48-72小时观察结果
阴性：皮肤硬结小于5mm
阳性：皮肤硬结5-10mm（+）
皮肤硬结10-15mm(++)
皮肤硬结15-20mm(+++)
皮肤硬结大于20mm或局部出现水疱或坏死者为（++++）
应向病人解释结核菌素试验阳性仅表明曾有结核
（十）、碘过敏试验：（30%泛影葡胺）（凡是造影者须做该试验）
A、取60%泛影葡胺（欧乃派克）0.5ml加生理盐水至1ml缓慢静脉注射。
B、专用30%泛影葡胺试敏剂（1ml）缓慢静脉注射。
密切观察15分钟。如病人有恶心、呕吐、手足麻木感和（或）出现荨麻疹者即为阳性反应。
（十一）、鲑鱼降钙素注射液50单位（10μg/支）
1、1ml注射器取0.2ml原液用生理盐水稀释至1ml；
2、取上液0.1ml（即1单位）皮下注射。
观察15分钟看结果。结果判断同青霉素。
必须做皮试的药品一览表表一、《5年版中国药典--临床用药须知》规定必须做皮试的药物
1细胞色素C注射剂
2降纤酶注射剂
3青霉素钠注射剂
4青霉素钾注射剂
5青霉素v钾片剂
6普鲁卡因青霉素注射剂
7苄星青霉素注射剂
8苯唑西林钠注射剂
9氯唑西林钠注射剂、胶囊、颗粒
10氨苄西林钠注射剂、胶囊
11阿莫西林片剂、胶囊、注射剂
12羧苄西林钠注射剂
13哌拉西林钠注射剂
14磺苄西林钠注射剂
15胸腺素注射剂
16白喉抗毒素注射剂
17破伤风抗毒素注射剂
18多价气性坏疽抗毒素注射剂
19抗蛇毒血清注射剂
20抗炭疽血清注射剂
21抗狂犬病血清注射剂
22肉毒抗毒素注射剂
23青霉胺片剂
24玻璃酸酶注射剂
25α-糜蛋白酶注射剂
26鱼肝油酸钠注射剂
表二、说明书中提示要做皮试的其他药品
1.头孢替安粉针（哈药集团）
最好在注射前做皮肤敏感试验。
2.头孢米诺钠粉针剂（南昌立健）
如欲使用，应进行皮试。
3.复方泛影葡胺注射液
本品和其他含碘造影剂可引起过敏反应，并有交叉过敏现象，
在应用前应做碘过敏试验。
4.注射用头孢曲松钠（罗氏芬上海罗氏）
给药前需进行过敏试验。与其他头孢类抗生素一样，本品也有过敏反应致死的报道，即使病人不知道是过敏或之前有用药。
注：青霉素类+酶抑制剂用药前须作青霉素皮肤试验
皮试方法:
1.青霉素类抗菌药物（包括青霉素类、青霉类+酶抑制剂，具体包括表1中序号为3、4、5、7、8、9、10、11、12、13、14、23的抗菌药物）应做青霉素皮肤试验，方法包括传统的青霉素皮试法和快速仪器试验法。普鲁卡因青霉素注射剂应做青霉素皮肤试验和普鲁卡因皮肤试验。
（1）传统的青霉素皮试法：
①配制青霉素皮肤试验溶液：
第1步，青霉素钠盐以生理盐水配制成为含20万U/ml青霉素溶液（80万/瓶,注入4ml生理盐水即成）；
第2步，取20万U/ml溶液0.1ml，加生理盐水至1ml，成2万U/ml溶液；
第3步，取2万U/ml溶液0.1ml，加生理盐水至1ml，成为0U/ml溶液；
第4步，取0U/ml溶液0.25ml，加生理盐水至1ml，即成含U/ml的青霉素皮试液；
②用75%酒精消毒前臂曲侧腕关节上约6.6cm处皮肤；
③抽取皮试液0.1ml（含青霉素50U），作皮内注射成一皮丘（小儿注射0.02～0.03ml）；
④等20min后，如局部出现水肿，直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性；
⑤对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。
（2）快速仪器试验法:
即以青霉素过敏快速试验仪器进行皮试，其原理为在脉冲电场的作用下，将药物离子或带电荷的药物由点击定位无痛导入皮肤。操作步骤：
①将青霉素皮试液（皮试液浓度为1万U/ml）和生理盐水各约0.1ml滴入导入小盘；
②将导入小盘紧裹于前臂曲侧腕关节上约6.6cm处皮肤；
③导入时间为5min，仪器到时自动报警；
④药物导入完成后5min观察结果，如局部出现红肿，直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡等异常者为阳性。该方法的优点为操作简单、无痛、儿童较易接受，高敏患者如有感觉不适，可随时关机停止药物渗透。
2.头孢类抗菌药物
头孢菌素注射前是否需要皮试，目前尚无一致意见，可根据实际情况，包括病人体质（是否为过敏体质，有无β-内酰胺类药物过敏史，以及家属过敏史等）、产品具体要求（说明书上是否要求皮试）以及有无统一规定来决定。如需进行皮试，可采用所应用的头孢菌素稀释液（浓度ug/ml，以生理盐水制备）进行皮试。不要以青霉素皮试液或其它头孢菌素稀释液代替。
3.生物制品中的抗毒素及免疫血清（具体包括表1中序号为16、17、18、19、20、21的药物）注射前必须先作过敏试验，方法如下：
过敏试验：用氯化钠注射液将本品稀释20倍（取0.1ml本品，加1.9ml氯化钠注射液混匀），在前臂掌侧皮内注射0.1ml，观察30分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射本品。如注射局部出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者为阳性。
4.其它：表1中序号为1、2、22、24、25、26的药敏试验参照中国药典《临床用药须知》或药品说明书。
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