你做过青霉素皮试吗？
你知道为什么要皮试吗？
今天就让卫小妹儿来
摆一摆关于皮试的那点事
#什么是皮试？
皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称，用来测试患者对某种药物是否产生过敏性。
通常取微量的药物用注射器作用于患者皮肤，是借助抗原、抗体在皮肤内或皮肤上的反应进行免疫学监测的一种方法。
目前国内抗菌药物皮肤试验常规采用皮内试验。以下提到的皮肤试验均指皮内试验，简称皮试。
#β内酰胺类药物皮试过敏的原因
我们先来看一下过敏反应的类型：根据不同的免疫机制，药物过敏反应分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型。
Ⅰ型
Ⅰ型为IgE（免疫致敏因子）介导的速发型过敏反应，通常在给药后数分钟到1小时之内发生，IgE越多说明过敏越严重。典型临床表现：
?荨麻疹
?血管神经性水肿
?支气管痉挛
?过敏性休克等
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型为非IgE介导的迟发型过敏反应，通常在给药1小时之后直至数天发生。
β内酰胺类抗菌药物皮试的主要目的，预测发生Ⅰ型（速发型）过敏反应的可能性，降低发生过敏性休克等严重过敏反应风险。
预测Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应不是皮试的目的，皮试也无法检测药品中是否含有杂质成分。
但，皮试阴性不能完全排除过敏反应的可能，原因在于：
?皮试仅对IgE介导的速发型过敏反应有预测价值，对非IgE介导的迟发型过敏反应无预测价值；
?我国青霉素皮试检测试剂仅含青霉素G，医院加入了半合成青霉素，但未包含PPL、MDM，皮试的灵敏度有限；
?未常规采用阳性对照，不能排除假阴性结果。
因此，青霉素皮试阴性：
?可接受青霉素类药物治疗
?但仍有发生速发型过敏反应的风险，尤其在首次给药时，仍需注意密切观察，并做好过敏反应抢救准备。
#β-内酰胺类皮试
青霉素皮试的意义：
青霉素皮试是目前预测青霉素速发型过敏反应最快速、灵敏、有效的检测方法。
主要价值在于降低患者过敏性休克等严重威胁生命的风险，儿童和成人均适用。
研究表明，通过完整、规范的皮试诊断方法，青霉素皮试的阳性预测值为50%，阴性预测值为70%～97%。
皮试适应症
青霉素类
目前我国青霉素类抗菌药物说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》和《中华人民共和国药典临床用药须知》均要求在使用青霉素类抗菌药物之前需常规做青霉素皮试。
头孢菌素类
大多数头孢菌素类抗菌药物的说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》和《中华人民共和国药典临床用药须知》均未要求头孢菌素用药前常规进行皮试。
不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅以下情况需要皮试：
?既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者。此类患者如临床确有必要使用头孢菌素，并具有专业人员、急救条件，在获得患者知情同意后，选用与过敏药物侧链不同的头孢菌素进行皮试，其结果具有一定的参考价值；
?药品说明书中规定需进行皮试的。应当向药品提供者进一步了解药品引发过敏反应的机理，皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，并要求提供相应皮试试剂。
?有过敏性疾病病史，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、食物过敏和其他药物（非β内酰胺类抗菌药物）过敏，发生头孢菌素过敏的几率并不高于普通人群，应用头孢菌素前也无需常规进行皮试。但上述患者用药后一旦出现过敏反应，症状可能会更重，应加强用药后观察。
其他β内酰胺类
青霉素类、头孢菌素类的β内酰胺酶抑制剂复方制剂，皮试适应证和方法可分别参照青霉素类、头孢菌素类药物。
青霉素类过敏患者可以选用头孢菌素类吗？
要问可不可以使用
就让我们用数据来说话吧
???
目前研究认为头孢菌素C7位的R1侧链与青霉素C6位的侧链结构相同或相似是导致交叉过敏反应的主要因素。
青霉素与第一代头孢菌素之间的交叉过敏性较多见，可达10%。
但第二代头孢菌素与青霉素之间的交叉过敏反应率仅为2%～3%。
第三、四代头孢菌素与青霉素之间的交叉过敏反应率更低至0.17%～0.7%。
因此，非青霉素过敏性休克等严重过敏的患者，可谨慎使用头孢菌素。
怎么样？
现在对于皮试，
有一定的了解了吗？
如果身边还有亲友不清楚的，
请果断转发本文
给他们科普一下
解除他们心中的疑虑吧！
素材提供自：医院
图片源自：网络
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