皮试阴性≠高枕无忧
11岁的瑶瑶因为呼吸道感染在妈妈医院输液，输液前头孢曲松钠皮试结果为阴性。
当妈妈放心的陪瑶瑶治疗时，突然瑶瑶出现胸闷、头晕、恶心、呼吸困难，连忙喊来护士，护士见状立即判断瑶瑶出现了过敏性休克，随即展开抢救……
问题来了
为什么皮试阴性还会出现过敏呢？
就让我们一起来解开这个谜题！
一.头孢类药物到底有什么作用？
头孢菌素具有抗菌谱广、抗菌作用强、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少等优点，自20世纪70年代以来，已成为广泛应用于临床抗感染治疗的一类重要抗菌药物。
头孢菌素属于β-内酰胺类抗菌药物，通过与细菌内膜上青霉素结合蛋白结合，抑制细菌细胞壁的合成，从而起杀菌作用。
二.什么是过敏性休克？
过敏反应的类型：根据不同的免疫机制，药物过敏反应分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型。
β-内酰胺类抗菌药物皮试的主要目的：是预测发生Ⅰ型（速发型）过敏反应的可能性，降低发生过敏性休克等严重过敏反应风险。预测Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应不是皮试的目的，皮试也无法检测药品中是否含有杂质成分。
青霉素皮试是目前预测青霉素速发型过敏反应最快速、灵敏、有效的检测方法。研究表明，通过完整、规范的皮试诊断方法，青霉素皮试的阳性预测值为50%，阴性预测值为70%～97%。
而完整的青霉素皮试，其检测试剂应包含青霉素G、MDM、PPL、半合成青霉素，并需设立阴性对照（生理盐水）及阳性对照（0.01mg/ml磷酸组胺），有助于排除假阳性反应及假阴性反应。
因此，即使皮试阴性，用药期间也会有过敏反应发生，临床工作中不能忽视和大意。
三.头孢到底要不要做皮试？
头孢菌素给药前常规皮试对过敏反应的临床预测价值无充分循证医学证据支持，大多数头孢菌素类抗菌药物的说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》和《中华人民共和国药典临床用药须知》均未要求头孢菌素用药前常规进行皮试。
不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅以下情况需要皮试：
①既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者。此类患者如临床确有必要使用头孢菌素，并具有专业人员、急救条件，在获得患者知情同意后，选用与过敏药物侧链不同的头孢菌素进行皮试，其结果具有一定的参考价值；
②药品说明书中规定需进行皮试的。应当向药品提供者进一步了解药品引发过敏反应的机理，皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，并要求提供相应皮试试剂。有过敏性疾病病史，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、食物过敏和其他药物（非β内酰胺类抗菌药物）过敏，发生头孢菌素过敏的几率并不高于普通人群，应用头孢菌素前也无需常规进行皮试。但上述患者用药后一旦出现过敏反应，症状可能会更重，应加强用药后观察。
四.出现过敏性休克如何处理？
1.立即脱离过敏原
2.高流量吸氧
3.首选肾上腺素（1:肾上腺素），给药途径：大腿中部外侧肌注
年龄
剂量
＞12岁
0.5mg/0.5ml
6岁-12岁
0.3mg/0.3ml
＜6岁
0.15mg/0.15ml
注意：
①症状不缓解可在5-15分钟重复肌内注射
②一般经1-2次注射后，休克症状可得到缓解
③如2次后仍未缓解，应给予静脉注射肾上腺素
原作：儿科急诊与PICU赵珍
编辑：贾佳
初审：张维娜
终审：儿科急诊与PICU成钧
图片：部分来自网络，如侵权请告知！
相关阅读：
肿到亲妈都不认识，竟是蚊虫引起的过敏？
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
